针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床进展

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1、针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床进展【摘要】椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。由于对其发病机制看法不一，因而名称各异。常用的如颈椎病椎动脉型、颈性眩晕、椎动脉压迫综合征、后颈交感神经综合征、巴-利综合征［1］。属中医学“痹证”、“眩晕”、“头痛”等病证范畴，多见于中老年人。近年来本病的发病率有逐年上升的趋势，发病年龄趋于年轻化，并发或继发的颈源性疾病亦日益多样化和复杂化，严重危害人类健康。本病治疗以非

2、手术疗法为主，具体治疗方法多种多样。在非手术疗法中，针灸疗法显示出极大的优越性。【关键词】针灸；椎动脉型颈椎病；临床进展虽然颈椎病机制至今尚未完全清楚，缺乏特效的治疗方法，然而中医药学从古至今对本病已有了相当的记载积累。从近十年的临床4.11针刺配合牵引疗法戴宁等针刺配合卧位手法牵引治疗颈性眩晕88例，2个疗程后，椎动脉第2段两组痊愈率分别为88.71%和68.85%，经统计学处理，χ2=7.25,P<0.01,说明两组痊愈率差异有显著性。椎动脉第3段两组痊愈率分别为84.62%和50%，经统计学处理，χ2=7.07,P<0.01

3、,说明两组痊愈率差异有显著性。其中椎动脉第2段受压123例，椎动脉第3段受压52例，均随机分为治疗组和对照组。先给予针刺，取大椎、百会、风池、颈夹脊穴。大椎穴进针1寸，针尖方向略偏上；百会穴平刺，针尖方向向后；风池穴进针1～1.5寸，针尖方向为对侧眼球；颈夹脊穴进针1寸，均用平补平泻法，留针20min，间隔10min手法操作1次。继予卧位手法牵引，患者俯卧，术者以大鱼际揉擦颈部至肩部，两侧交替，每侧5min，使患者感觉颈肩部发热，然后两手拇指点按肩井穴、肩外腧穴。再取仰卧位，术者以一手拇指与食指、中指对应由上（风池穴）而下（大椎穴）拿捏，反复

4、6遍。其后以左手食指与拇指对应固定颈椎，无名指与小指相叠固定右侧枕骨，右手轻扶下颌，以左手为主，双手同时牵引2min。牵引力以患者在床上可微微移动为度［49］。黄莹等针刺配合卧位牵引治疗椎动脉型颈椎病54例，取穴风池、百会、印堂，10min行1次针，平补平泻，留针20min，后继卧位牵引（手法同戴宁等），10次为1个疗程，体征、症状全消失者47例，总有效率100%［50］。5研讨颈椎病是一种临床常见病、多发病，其发病率逐年上升，发病年龄也趋于年轻化，成为目前危害人类健康的主要疾病。其中椎动脉型颈椎病(CSA)即颈性眩晕，为椎动脉颈段受颈部疾病

5、影响造成血流障碍所致。椎动脉进入第6颈椎横突孔，出第1颈椎横突孔为椎动脉第2段。当椎间盘变形狭窄时钩锥关节增生压迫，颈部肌肉痉挛及其他软组织受炎症刺激，均可使颈椎生理弧度消失或过曲，使椎动脉第2段在椎旁行走受横突孔限制，产生扭曲、痉挛造成血流不足，出现脑缺血的各种症状，常表现为头转向某一侧时立即出现眩晕。椎动脉出第1颈椎横突孔后形成椎动脉第3段，弯曲度较大。当寰枢椎体不稳，血管弹性减退，管腔变窄，椎枕肌群的痉挛、寰枕膜的增厚等均造成对椎动脉的挤压，以致血流障碍，出现眩晕。常表现为头不能向左右转动，相当于风池穴周围压痛明显。近年来的研究表明，对

6、本病尚无特效疗法。手术疗法复杂，风险大，故临床多采用非手术疗法，而其中的针灸疗法显示出了不可替代的优越性。张慰民等对夹脊穴解剖观察，发现每穴附近均有相应脊神经后支伴行［51］。何树槐认为针刺夹脊穴不但可以影响脊神经后支还可以涉及前支，前支与交感神经相联系，能影响交感神经。由此可知，颈夹脊穴与颈椎病变部位的神经有解剖对应关系，在该部位针灸，以改善神经受压症状，达到治疗目的［52］。另外，深刺颈夹脊穴，通过神经体液调节作用，使病变受累的颈椎、关节、肌肉、韧带等组织结构及神经血管邻近组织产生良性反应，从而调整改善脊柱内外环境平衡。督脉为诸阳之会，针

7、刺大椎、百会能调节脑部经络气血运行，恢复脑部的正常功能。风池为治风要穴。现代研究认为针刺风池对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用，可以改善脑部的血液循环［51］。蒋戈利等采用三步针罐疗法（即由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序构成的综合疗法）治疗椎动脉颈椎病197例，并采用彩色多普勒超声技术(TCD)观察了部分患者治疗前后的椎动脉形态、血流量、血流速度，结果治疗后较治疗前椎动脉血流量增加，平均血流速度加快，椎动脉内径有不同程度的改善，而且TCD指标的改善情况与临床疗效相一致［53］。【参考