部分脾栓塞术治疗脾亢研究现状论文

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1、部分脾栓塞术治疗脾亢研究现状论文【关键词】栓塞治疗性脾功能亢进脾功能亢进(以下简称脾亢)是指脾肿大伴红细胞、白细胞及血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一组综合征。临床上曾用脾切除术治疗内科治疗无效的脾亢，但是脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，病死率高出200倍［1］。而部分脾栓塞术（partialsplenicembolization，PSE）治疗脾功能亢进时，既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积.freelm左右的明胶海绵碎块或明胶海绵条加抗生素加造影剂。近年来有学者［5］使用血管

2、硬化剂（鱼肝油酸钠或无水乙醇)及平阳霉素［6］做栓塞剂，认为治疗效果同样安全、有效，且具有不良反应轻、疗效显著、长期疗效更好等优点，可尝试使用。4栓塞面积及范围控制4.1范围的确定施行PSE时，栓塞范围过小临床症状改善效果不明显，且脾亢易复发，范围过大则易引起严重的并发症。一般认为脾栓塞范围应控制在40%～70%［1］，但应视患者的疾病、全身情况及耐受程度综合考虑。有研究认为门脉高压引起的脾亢栓塞范围应控制在65%～70%［7，8］；特发性血小板减少性紫癜(ITP)60%～80%［9］；地中海贫血60%～80%［10］；遗传性球形红细胞增多症70%～80%［

3、11］；遗传性椭圆形红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血30%～70%［1］；巨脾以少量多次为宜，每次40%左右［12］。4.2栓塞范围控制采用低压流控技术进行栓塞时，以前是根据脾动脉主干血流速度的变化控制栓塞程度。一般认为，血流速度稍有减慢，栓塞程度约30%～40%；轻度减慢约50%～60%；明显减慢约70%～80%；脾动脉主干血流呈蠕动样前进或出现短暂停留，栓塞程度已达90%。采用此方法评估栓塞程度，缺乏客观依据，易受主观因素影响。当脾动脉发生痉挛时，也会影响栓塞程度的判断。目前常用方法为，栓塞前进行脾动脉造影，计算动脉

4、期直径1mm左右的脾内动脉分支数。栓塞后再次进行造影，根据栓塞前内径1mm左右的动脉分支数（PA）及栓塞后1mm左右的动脉分支数（CA），估算栓塞程度（Ee）：Ee＝（PA－CA）/PA×100%。如栓塞范围不够，可再次栓塞至达到目的为止［7］。5疗效评价PSE治疗脾亢术后疗效的评价主要通过脾脏体积和血象的变化来判断。5.1脾脏的变化栓塞24h后脾脏出现淤血肿胀，1周后发生凝固性坏死，2～3周坏死区出现肉芽组织，继而纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾脏体积逐渐缩小，外周纤维瘢痕限制脾组织再生，6个月后形成皱缩脾［13］。脾脏的皱缩是临床应用PSE治疗脾亢成功的标志。

5、5.2外周血象变化几乎所有相关文献都显示PSE术后短期内血象会有明显改善［3～8］。血小板反应最敏感，通常术后12～24h开始升高，1周左右可达峰值，可比术前增加数倍至数10倍，然后缓慢下降到正常水平；白细胞术后24h内可升高至基础水平的2倍以上，术后缓慢降到正常水平；红细胞术后短期内升高不明显，需3～6个月才升高达峰值。术后1个月时白细胞和血小板可基本反映PSE的栓塞效果，对1个月时白细胞和血小板升高不理想者，可考虑追加栓塞［7］。5.3长期疗效PSE术的长期疗效还与引起脾亢的病因、栓塞的体积等因素有关。5.3.1门脉高压合并脾亢PSE使脾动脉血流量减少，

6、经脾静脉回流入门脉内之血液亦减少，门静脉高压得到改善，食管胃底静脉曲张出血可得到缓解或控制。Nio［14］等对32例门脉高压引起的脾亢患者实施PSE术，平均随访70.8个月，有效率为70%。朱康顺［7］等通过对62例门脉高压合并脾亢施行PSE术的患者随访1～5年，观察到栓塞程度60%者，其纠正脾亢的疗效可达术后4～5年。Tajiri［15］等观察到栓塞程度接近70%，PSE术后白细胞和血小板明显升高并一直可维持到术后7.5～8年。术后门脉压力逐渐下降，脾静脉及门脉宽度回缩。5.3.2地中海贫血梅雀林等［16］对经PSE术治疗的75例地中海贫血患者长期随访，并

7、选取资料完整的30例患者进行分析，只有4例患者无效，其余患者症状均有改善，其中α地中海贫血疗效较好，β地中海贫血疗效稍差。产生这种差异主要是因为两种地中海贫血红细胞破坏的场所不同。α地中海贫血红细胞破坏的场所在骨髓外，尤其在脾脏，而β型地中海贫血主要在骨髓内。故β地中海贫血疗效稍差，有的甚至无效。依栓塞程度来看，75%组术后血红蛋白值上升最高，65%组次之，55%组最低。且PSE术有助于改善地中海贫血患儿的免疫功能［10］。5.3.3肝癌伴发脾亢沈丰等［17］对82例原发性肝癌合并脾亢患者行PSE加TACE与86例单纯行TACE的随机病人的疗效进行对比。1、

8、3、5年生存率及中位生存率两组差异无显著性，但双介入