资源描述：
《部分脾栓塞治疗脾亢》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、部分脾动脉栓塞术： 历史及现状脾功能亢进(hypersplenism)是一种病理性灌注过度，可有多种原因引起，导致脾肿大、一种或多种血细胞减少，产生严重后果。临床上曾用脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，但是脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。PSE的历史1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。splenicarterialembolization(SAE）PSE的历史由于前期
2、均采取对脾脏进行100%的栓塞，并且没有使用抗生素。随着脾脓肿、感染性休克、脾破裂、严重的肺部感染和死亡等严重并发症的的发生，脾栓塞在脾亢当中的应用得到了限制。PSE的历史1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。PSE（partialsplenicembolization）指的是通过置入脾动脉的导管在脾内血管床注入栓塞材料而进行部分性脾实质栓塞。PSE的历史尽管脾
3、栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。PSE治疗脾亢的机制PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能,对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。PSE方法：主干和分支栓塞主干栓塞PSE的适应症肝硬化门脉高压相关疾病:可单独或与其他方法联合治疗
4、,如内镜静脉曲张结扎术(endoscopicvaricealligation,EVL)、经皮经肝曲张血管栓塞术(percutaneoustranshepaticvaricesembolization,PTVE)等血液系统疾病肿瘤性疾病:肝癌合并肝硬化脾肿大的支持治疗,脾脏肿瘤性疾病的靶向治疗；肝移植辅助治疗:治疗肝移植前后的脾功能亢进,可减少脾切除所致围手术期并发症风险,以及治疗脾动脉盗血综合征以改善移植后肝脏灌注；脾外伤及脾血管性病变；其他:巨脾所致疼痛综合征,及患者不愿手术而要求非手术治疗者。PS
5、E的禁忌症碘过敏;凝血机制明显障碍有严重黄疸血浆白蛋白极度低下顽固性腹水伴原发性腹膜炎肝功能ChildC级,极度衰竭心、肺、肾重要脏器严重功能不全继发性脾肿大、脾功能亢进,其原发性疾病已达终末期脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性PSE的疗效评估PSE术后脾脏大小的改变：PSE术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏皱缩,2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定。PSE术后外周血像改变血小板的改变：在术后12～24h开始升高,1～2周内
6、加速上升,可到正常水平下限以上,之后出现轻微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平。血小板计数上升率与脾梗死体积正相关。红细胞的改变：红细胞术后近期升高不明显,6个月后红细胞数量显著增加,可持续7.5年。红细胞数目的增加,一方面因为PSE术后红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可使曲张静脉出血的发生率降低。白细胞的改变所有病人在PSE后都有白细胞反应，术后24h即可上升，3d后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定在正常范围的下限之上。PSE术后血流动力学的改变肝硬化门脉高压患者脾动、静脉的血流量可达
7、正常人的3～4倍，门静脉血流量达正常人的2倍左右，门静脉血流有60％~70％来自脾静脉(正常人为20％～30％)。闭塞脾动脉主干使脾静脉的血流减少，门静脉压力立即下降约17％;其脾动脉血流量约占心排血量的19％[正常人为(6.9±1．5)％]，脾动脉栓塞后可降至2.6％，肝动脉血流量则从栓塞前的2.6％增加至15.4％[正常人为(8．8±3.0)％]。PSE术后肝功能的改变PSE术后脾静脉血流的减少，可使得肝动脉、肠系膜上动静脉的血流得到代偿性增加。新的循环方式将给肝脏带来更多的营养，同时肝脏从肠道获
8、得的细胞活素也就增多。免疫机制也可能对肝功能的改善起到一定的作用。但这种肝功能改变的临床意义并未得到确认。PSE术对胆碱酯酶、总胆固醇、总蛋白、白蛋白、PT的改善得到了确定。但PSE术对更能反映肝细胞损害的ALT、AST的改善并不明确。有的研究发现PSE至少在短期内对ALT、AST有改善，但也有一些研究发现PSE对ALT、AST并无明显的改善。严重并发症与栓塞面积及肝功能有关,ChildB级和C级肝硬化可增加手术期间死亡率和长期败血症风险。Sakai等对
