创伤研究进展论文

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1、创伤研究进展论文【关键词】创伤研究创伤是医学中最古老又最新颖的课题。说它古老，因为自有人类出现起就有了创伤；说它新颖，是因为近几十年来，随着城市建设和交通的高速发展，以及汽车数量的急剧增加，创伤呈不断增多之势。现全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上，故有人将创伤称之为“发达社会疾病”.freelagecontroloperation,DCO）是近20年来提出并应用的实用外科原则，其目的是稳定伤情，避免生理潜能进行性消耗，为确定性手术赢得时间。大多数严重多发伤可按常规手术方式进行，仅少数患者生理潜能临

2、近或已达到极限，虽然技术上可完成Ⅰ期修复和重建，但机体本身难以承受或环境不允许，此时需作DCO，适应证的选择取决于以下几个方面。①环境因素：如前线手术队或事故现场离大医院很远。②生理潜能参数：如复苏和手术时间＞90min；严重代谢性酸中毒pH＜7.30；体温＜35℃；凝血机制紊乱或机械性出血；输血量＞10单位。根据上述生理潜能参数作为DCO适应证常为时已晚，故应在这之前实施。③创伤类型：这是决定DCO的主要依据，如高动能躯干钝性创伤；多发性躯干穿透伤；大血管伴多脏器伤；多体腔内致命性大出血；复杂脏器损伤等［1

3、4］。治疗步骤如下：4.1急救手术控制出血和感染，作胃小肠破裂修补，紧急时仅用钳夹住空腔脏器破裂处、结肠造瘘等，简易关闭胸腹腔。4.2重症监护手术后尽快送至重症监护室处理，主要任务是恢复血容量、复温、纠正凝血机制紊乱、纠正代谢性酸中毒。4.3确定性手术待生理功能基本恢复正常后，作确定性手术。5颅脑伤最近美国国立神经疾病与脑卒中研究所（NINDS）对大宗病例进行了分析，结果显示，在谷氨酸受体拮抗剂、激素、自由基清除剂、钙拮抗剂、生长激素/胰岛素样生长因子、缓激肽拮抗剂、抗癫痫药等药物都没有对颅脑创伤有确切的临床

4、治疗效果［15］。目前认为有希望的药物包括：黄体酮、镁离子、大剂量白蛋白和胆碱脂酶抑制剂——安理申等，但尚需大量临床研究方可得出结论。弥漫性轴索损伤（DAI）在重型颅脑损伤中发生率为28%～42%。创伤可引发非离断性轴索损伤，胞浆蛋白降解酶如Calpain抑制剂能减少伤后轴索肿胀及继发性断离。多中心前瞻性临床对照研究发现，重型颅脑损伤合并恶性颅内压增高，标准外伤大骨瓣减压既简单又安全，疗效优于常用开颅骨瓣［16］。颅脑伤后的继发性损伤已引起广泛重视。目前研究认为，内源性损害因子如乙酰胆碱、兴奋性氨基酸、内源性

5、阿片肽、氧自由基以及炎症反应失控等是继发性脑损害发生的主要机制。已发现神经干细胞在一定条件下能分化成神经元，已有人从颅脑损伤病人的脑挫伤组织中分离出神经干细胞，体外增殖后再输入脑挫伤区，期望能促进脑功能恢复［16］。6创伤骨折6.1骨折复位技术的发展近年来AO学者提出的生物学固定新概念（biologicalosteosythesis,BO），已在我国创伤骨科界得到认可，其主要内容包括：①远离骨折部位进行复位以保护骨折局部软组织的附着；②不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；③使用低弹性模量的内固定物

6、；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。在此理念的影响下，间接复位技术相应问世，这一技术又被称为韧带整复术（ligamentotaxis）。由于骨端血供破坏少，骨愈合的速度较直视下的解剖复位明显加快，这对粉碎性骨折尤为有利［16］。6.2骨折固定系统的发展在BO概念指导下，配合间接复位技术，内固定系统在材料和构型上都有很大发展。低弹性模量固定物材料仍以钛合金材料最为理想。6.3骨组织工程的研究是组织工程研究领域中最为活跃的一部分，组织工程学的发展将为创伤骨科的临床治疗提供新的治疗手段与技术。7结束语创伤的基础

7、和临床研究近年来均取得较大的进展，但是距离保护人民健康的要求仍相差甚远。创伤，特别是交通伤，急剧增多的势头尚未得到有效的遏制。应当强调，创伤在很大程度上是可以预防的，如果预防工作做得好，全民预防伤害的意识提高，创伤会大为减少。其次，创伤医学与诸多学科相互交叉，既涉及到预防医学、临床医学和基础医学，又与医学以外的其他学科密切相关，如能做到多学科的协作研究，特别是医学和工程技术两方面专家密切合作，必将会大大降低创伤的发生率和死亡率。【