胃腺癌神经浸润的临床病理学意义

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　　胃腺癌神经浸润的临床病理学意义摘要:目的研究胃腺癌（Gastricadenocarcinoma，GAC）神经组织浸润与临床病理学指标的关系。方法复习95例GAC组织常规切片，分析GAC的神经组织浸润与性别、年龄、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期和肝、肺、卵巢转移等生物学行为的关系。结果95例GAC神经组织浸润的发生率为56%，神经组织浸润与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期均呈正相关（P分别为0.000、0.010和0.004，r分别为0.492、0.265和0.293），与性别、年龄、组织学分化程度和肝、肺、卵巢转移均无关（P>0.05）。结论GAC的神经组织浸润与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和临床分期等生物学行为有密切关系，提示发生神经组织浸润的GAC具有较强的浸润和转移能力。　　关键词:胃腺癌;病理学;神经浸润　　Clinicalandpathologicalsignificanceofneuralinvasionofgastricadenocarcinoma. 　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetherelationshipbeta（GAC）patients.Methods95GACcasesphoidmetastasis，andclinicalstage（P=0.000，0.010and0.004）.Norela-tionshipetastasis（P>0.05）.ConclusionTheneuralinvasionofGACtissuesphoidmetastasisandclinicalstage.ItsuggeststhattheGACightbepotentialininvasionandmetastasis.　　Keya;Pathology;Neuralinvasion　　在某些上皮来源的恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等组织中，常见癌对神经组织的浸润，是引起癌肿局部复发和预后不良的重要因素［1～3］。胃癌中神经周围浸润的现象比较普遍，且随肿瘤的进展而增加［4］。本文通过复习95例胃腺癌（Gastricadenocarcinoma，GAC）组织常规切片，研究GAC的神经组织浸润与性别、年龄、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期的关系。　　1材料和方法　　1.1病例资料收集中山大学附属第二医院 2004年11月～2006年2月行外科手术切除的GAC病例的标本95例。其中，男性54例，女性41例，年龄35～86岁（中位年龄60岁）。73例手术时伴有淋巴结转移。95例有随访资料，随访时间4～20个月。所有病例手术前均未接受化疗和放疗。　　1.2方法复习所有病例的组织切片，观察并记录GAC组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期和神经组织浸润的情况，分析神经组织浸润与性别、年龄、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期的关系。　　1.3统计学分析采用秩和检验（Kruskal-ann-an法计算相关系数。均使用SPSS10.0统计软件包处理。　　2结果　　2.1GAC神经组织浸润的发生率95例GAC的组织中，有53例发生神经组织的浸润，占56%。　　2.2神经组织浸润与性别的关系男性GAC神经组织浸润发生率为50%（27/54）;女性GAC神经组织浸润发生率为63%（26/41）。经统计学分析，男、女两组病例神经组织浸润发生率之间无明显差异（Z=-1.297，P=0.195）。 　　2.3神经组织浸润与年龄的关系9例<40岁GAC神经组织浸润发生率为67%（6/9）;86例≥40岁GAC神经组织浸润发生率为55%（47/86）。经统计学分析，两组病例神经组织浸润发生率之间无明显差异（P=0.492）。24例<50岁GAC神经组织浸润发生率为58%（14/24）;71例≥50岁GAC神经组织浸润发生率为55%（39/71）。经统计学分析，两组病例神经组织浸润发生率之间无明显差异（P=0.773）。47例<60岁GAC神经组织浸润发生率为64%（30/47）;48例≥60岁GAC神经组织浸润发生率为48%（23/48）。经统计学分析，两组病例神经组织浸润发生率之间无明显差异（P=0.120）。　　2.4神经组织浸润与癌组织学分化程度的关系分化较好的GAC神经组织浸润发生率为29%（2/7）;中分化的GAC神经组织浸润发生率为50%（10/20）;低分化的GAC神经组织浸润发生率为60%（41/68）。经统计学分析，两组病例神经组织浸润发生率之间无明显差异（χ2=2.903，P=0.234）。　　2.5神经组织浸润与癌对胃壁浸润深度的关系 13例局限于粘膜下层的GAC，均未发生神经组织浸润;5例浸润肌层的GAC神经组织浸润发生率为20%（1/5）;77例浸润外层的GAC神经组织浸润发生率为68%（52/77）。经统计学分析，神经组织浸润的发生与癌的浸润深度呈正相关（χ2=24.264，P=0.000，r=0.492）。　　2.6神经组织浸润与癌淋巴结转移的关系73例伴淋巴结转移的GAC神经组织浸润发生率为63%（46/73）;22例没有发生淋巴结转移的GAC神经组织浸润发生率为32%（7/22）。经统计学分析，神经组织浸润的发生与癌的淋巴结转移呈正相关（Z=-2.569，P=0.010，r=0.265）。　　2.7神经组织浸润与临床分期的关系21例临床Ⅰ期的GAC神经组织浸润发生率为29%（6/21）;60例临床Ⅱ期的GAC神经组织浸润发生率为62%（37/60）;4例临床Ⅲ期的GAC神经组织浸润发生率为25%（1/4）;10例临床Ⅳ期的GAC神经组织浸润发生率为90%（9/10）。经统计学分析，神经组织浸润的发生与GAC的临床分期呈正相关（χ2=13.289，P=0.004，r=0.293）。　　2.8神经组织浸润与伴有肝、肺、卵巢转移的关系 6例伴有肝、肺、卵巢转移的GAC发生神经组织浸润的阳性率为83%（5/6），不伴有肝、肺、卵巢转移的GAC神经组织浸润的阳性率为54%（48/89）。经统计学分析，伴有/不伴有肝、肺、卵巢转移与神经组织浸润无关（Z=-1.053，P=0.292）。　　3讨论　　在胰腺癌，神经组织的浸润比较常见，其发生率为53.5%～90%。在胰腺癌，神经组织的浸润与癌的多种临床病理指标包括间质的多少、组织分化程度、淋巴结转移、局部复发和预后等有密切关系［3，5］。