优质护理在pkp治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期的应用

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1、优质护理在PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期的应用湖北省英山县人民医院湖北英山438700【摘要】目的：探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的优质护理方法及效果。方法：对28例70岁以上患者进行PKP治疗椎体压缩性骨折，通过随机分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，对比两组患者对护理工作的满意度。结果：两组患者满意度及术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最有效方法，无缝隙的优质护理对患者愈后至关重要。提高满意度，减少并发症。【关键词】老年骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体后凸

2、成形术；优质护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0097-02随着人门老龄化，骨质疏松不仅威胁老年人健康，而且成为社会问题，PKP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最有效的办法。我科2009年11月-2014年应用皮球囊扩张后凸成形术（PKP）治疗28例高龄患者的骨质疏松椎体压缩性骨折，对14患者实施优质护理服务，效果明显，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组患者共28例，男性15例，女性13例，年龄为60-86岁，平均年龄70岁，共计48个椎体，T8-12椎体20个，L1-5椎体28个，其屮外伤史15例，其屮3例合并其他

3、的疾病（高血压、糖尿病），根据临床症状、体征、结合X线、CT或MRI检查结果确诊为椎体压缩性骨折。随机分成两组，每组14例，合并其他疾病的对照组1例，观察组2例，两组一般资料比较差异无统计学意义（p〉0.05）,入院后所有患者都行手术治疗。1.2方法：1.2.1对照组：对14例患者实施常规护理，完善各种术前检查，手术区皮肤准备，术前禁食。术后生命体征的监测，简单功能锻炼指导。1.2.2观察组：对14例患者实施优质护理：⑴术前护理：①入院阶段：入院吋热情接待，详细介绍住院环境，管床医生护士，安置舒适安静的病房，避免不良刺激影响患者。②心理护理：高龄患者心理承受能力及认知能力都减退

4、，球囊扩张椎体后凸成形术是一项新技术，患者缺乏了解。担心手术效果，家人负担，住院费用，这种矛盾的心理状态，直接影响机体免疫功能和生理机能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不利的影响[1-2】。医务人员根据患者心理，耐心沟通与劝导，详细讲解手术方法，优越性及术后注意事项，同吋与家属进行沟通，制定个性化的心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，积极配合手术。③呼吸功能训练：Leech等报道当1个椎体发生压缩性性骨折，肺活量将降低9%[3】，本组患者都是高龄，心肺功能相对较差，术前指导奋效咳嗽、深呼吸及腹式呼吸训练。腹式呼吸训练方法：将放于上腹部，呼气吋腹部下沉，手部稍微用力加压，吸气吋闭口，

5、空气经鼻腔进入，保持肩和胸部放松，腹部缓缓隆起，每天2次，每次15-20mino经过呼吸功能训练，增加和锻炼呼吸肌群耐力，从而改善老年人呼吸功能情况。④术中体位耐受力训练，因为手术每个椎体需要1-1.5小时，本组高龄患者，合并多种疾病，鼓励患者进行侧卧位，俯卧位训练，吋间从lOmin逐渐增加，每日2次，观察患者侧卧位俯卧位耐受吋间，从而提高术中体位耐受力。⑤手术前评估：本组患都是老年患者，术前查看血常规，出凝血时间，肝肾功能血糖及心电图、胸透检查结果，询问患者既往史。合并高血压吋，请专科会诊遵守嘱给予降压处理，定吋监测血压，血压控制在160/100mmhg以下。合并糖尿病时，指

6、导合理饮食，根据专科医生意见合理使用胰岛素控制血糖，将空腹及餐后血糖控制在8-12mmol/L.本组冇1例糖尿病，1例高血压患者。⑵术后护理:①监测生命体征：术后6小吋内进行心电监护仪监测脉博、血压、血氧饱和度的变化。特别是血氧饱和度的监测，如血氧饱和度低于90%时砬高度怀疑骨水泥渗漏引起肺栓塞。24小吋氧气吸入2L/min,责任护士根据患者需求实施个性化护理。②体位护理：术后去枕平卧3-4小吋，腰背部置一软枕，平卧有利于注入椎体内骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏，同吋压迫止血及减少并发症。术后6小吋后可翻身，24小吋后可下地行走。③饮食指导：术后6小

7、吋可进食，指导多食含钟高的饮食，如全脂奶粉，制品，海产品等。蛋白质是组成骨基质的原料，在补充钙质的同时加强蛋白质的摄入，多食新鲜的蔬菜水果，补充胡萝卜素和维生素C。④并发症的护理：术后主要并发症肺栓塞、脊髓神经根损伤、脊柱感染。高龄患者栓塞危险主要来自术中肺栓塞及围手术期下肢静脉栓塞，如发现突发胸痛，心慌，紫绀，呼吸急促，晕厥，咯血等症状应考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生给予相应处理。术后6小吋严密观察下肢感觉运动及人小便情况,防止因骨水泥滲漏压迫脊髓，引起神经系统症状。⑤功能锻炼：根据患者