资源描述：
《魏品康运用制大黄经验举隅论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、魏品康运用制大黄经验举隅论文.freelmHg。患者既往有高血压、高脂血症病史3年,血压最高可达190/115mmHg,平素服药不规则。工作应酬繁忙,多食肥甘厚腻,饮酒较多。空腹血清胆固醇(TC)为8.2mmol/L；三酰甘油(TG)为2.9mmol/L。B超示：肝内血管影模糊,后见衰减波,肝内重度脂肪浸润。西医诊断：高血压、高脂血症、脂肪肝；中医诊断：眩晕,证属痰浊中阻,上扰清窍。治拟消痰降脂、燥湿通腑。方药如下：制胆南星15g,法半夏15g,天麻15g,炒白术15g,陈皮12g,茯苓15g,葛根18g,全蝎3g,蜈蚣1条,厚朴15g,土茯苓30g,决明子10g
2、,制大黄10g,西瓜翠衣30g,天花粉10g,川芎12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。服上药1个月后复查TC降至4.6mmol/L,TG降至1.3mmol/L。B超示：肝内轻度脂肪浸润,较前明显好转。BP140/95mmHg。余症随失。按：本例患者有高血压、高血脂症,属现代医学“代谢综合征”范畴。多因饮食不节、脾失健运、痰湿内生所致,而“痰”既是机体津液代谢障碍的病理产物,又是致病因子。机体输化失常,痰浊入血,则成高脂血症；痰浊上扰清窍,则见血压升高。对此类疾病,魏师多采用燥湿化痰、行气通腑法治疗。方以二陈汤为基础,伍制大黄、决明子,使痰浊之邪从下而走,祛除胃肠
3、蓄积,减少病理产物,阻止恶性循环,恢复胃肠功能,促进饮食与药物的有效吸收。3慢性肝病案例3：患者,男,47岁。20世纪80年代患者被查出“乙肝大三阳”,从未进行任何治疗。患者有家族史,其母亲、兄弟姐妹均有肝炎病史。4年前查B超提示：肝区光点粗。1个月前体检,查上腹部示：肝硬化,脾大,胰头局限性脂肪沉积。总胆红素23.8IU/L,丙氨酸氨基转移酶61IU/L,天冬氨酸氨基转移酶40IU/L,总胆汁酸7.0μmol/L,总蛋白78g/L,白蛋白44g/L,球蛋白34g/L。HBV-DNA2.45×105copis/mL,透明质酸170μg/L,Ⅲ型胶原54μg/L,Ⅳ
4、型胶原76mg/L,甲胎蛋白3.09μg/L,铁蛋白301.3μg/L。患者面色晦黯,晨起口干苦,无两胁胀痛,胃纳较差,夜寐欠安,排便不爽,1日2次,质偏稀,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。西医诊断：慢性乙型肝炎、肝硬化。中医诊断：鼓胀,证属肝阴不足,毒瘀内结。治拟滋阴疏肝、解毒活血。处方：北沙参15g,麦冬15g,枸杞子15g,生地黄15g,当归12g,天花粉10g,郁金15g,半边莲、半枝莲各15g,白花蛇舌草15g,败酱草30g,炮穿山甲10g,益母草30g,丹参30g,桃仁9g,土茯苓30g,白芍15g,姜黄15g,决明子10g,制大黄10g,黄连3g,生甘草6
5、g。每日1剂,水煎服。服药2周后,排便爽,日一二行,皆成形。上方酌情加减,连续服用3个月后,面色晦黯明显改善,病情稳定,胃纳正常,夜寐能安,二便调畅。复查肝功能等指标,除HBV-DNA略高出正常值外,余各项指标均在正常范围内。继进原方巩固治疗。按：肝炎、肝硬化属中医学“胁痛”、“鼓胀”范畴。其病机多为肝、脾、肾功能受损,气血水代谢失常。本病多为虚实夹杂之证,本虚为气血阴阳虚损,标实为气滞血瘀水停。治宜标本兼治,攻补兼施。魏师临证常以一贯煎或柴胡疏肝散为主方,无论标实为主或虚证明显,均佐用制大黄,以增强疗效,起清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用。大黄归心、肝经,性寒
6、,味苦。其苦寒泻降,能泻火解毒以清无形之邪热；气味俱厚,能通腑攻下除有形之积滞；走气分兼入血分,能行气血,化瘀滞。4慢性肾病案例4：患者,女,69岁。患者10余年前劳累后开始反复出现尿频、尿急、尿痛,尿常规提示血尿、蛋白质和白细胞增多。每次口服沙星胶囊后症状改善,曾被诊断为“慢性肾功能不全,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎”。3周前因劳累后出现小便涩痛坠胀,溺痛不著,淋沥不尽,小溲色黄,伴有腰膝酸软,神疲乏力,于外院口服抗生素后症状改善不明显,口干无味,胃纳可,大便每日一行,便质适中,眠可(每晚6～7h)。多次查尿常规示：白细胞(++),蛋白质(+),潜血
7、(+)。舌淡红,苔浊腻,脉弦滑。西医诊断：尿路感染；中医诊断：劳淋,证属肾阳不足,兼夹湿热。治拟温补肾阳、泻浊利湿。处方：制大黄12g,熟附块10g,龙骨、牡蛎各30g,熟地黄15g,山茱萸15g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓30g,山药15g,蒲公英30g,大、小蓟各15g,白茅根30g,益母草30g,知母、黄柏各10g,黄芪30g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。服药14剂后,精神转佳,乏力改善,小便涩痛症状略减,舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑。复查尿常规示：白细胞(+),蛋白质少量,潜血(+),上方去知母、黄柏,继服30d后复查尿常规基本正常,诸症消失。按：本案患
8、者淋证日久
