大黄在急症中运用举隅

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1、大黄在急症中运用举隅大黄在急症中运用举隅【关键词】大黄；急症；中医药疗法;临床运用【中图分类号】R931【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)008-041-02大黄性苦寒,归脾胃，大肠，肝,心包经，有攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄等作用，在临床运用中,用单味或合方灌肠或口服，均能取得令人满意的效果。1、通便醒神——中风汤某某，男,62岁，2008年10月30日初诊•主诉:神志不清，口眼歪斜5无患者5天前突发昏倒，神志不清，口眼歪斜，经西药治疗5无神志稍清，但仍恍惚,无大便，苔黄腻,脉弦。治疗以大黄30克用开水

2、150ml泡后灌肠，一次后患者大便通，神志清。连续灌肠三天后，语言清楚，可进少许饮食。按:患者大便不通，浊气不降，上扰清窍，故神志欠清，语言不利。以大黄通腑浑泻浊，使其头目清醒。2、荡涤热毒肠痈柳某某，女,36岁，2008年12月9日初诊。主诉:发热，右下腹痛2天。患者2天前开始发热，恶心欲呕，口干苦，右下腹痛，大便干结，脉滑数，舌尖红，苔微黄腻。此证属瘀热结滞之肠痈，治宜泻热通便，解毒活血。方用大黄牡丹汤化裁:大黄(后下)12g,丹皮12g,冬瓜仁12g,桃仁12g,赤芍15g,玄胡15g,川拣15g,败酱草30g,连翘30g,二花20

3、go水煎服，每日一剂,2剂后患者热退，右下腹痛明显减轻，大便通畅。再服3剂后，此诸症消失，病者痊愈。按:肠痈症多因湿热郁积肠内，气血不畅所致,治宜泻瘀而消痛肿,大黄泻肠间瘀热积聚，清热解毒，丹皮清热凉血,两药合用苦辛通降下行，共泻瘀热，桃仁性善破血,助主药大黄.丹皮活血散瘀，通里攻下，诸药合用，使湿热瘀结之毒迅速荡涤，使痛楚锐减，痈肿得消,诸症自愈。3、解毒泄浊一一水肿石某,男，50岁，2009年3月24FI初诊，主诉，全身浮肿1月，患者有慢性肾炎病史15年，1月前出现恶心呕吐，尿少，全身浮肿，纳呆腹胀,脉沉细，舌淡，苔薄口。病机为脾肾阳

4、虚，浊气上逆,拟温肾益气,解毒和胃。因其呕吐较甚，故中药仅以灌肠为主，处方:大黄（右下）30g,附片（先煎）30g,赤芍30g,败酱草30g,煎至200ml,保留灌肠，1R1次。30天后，患者水肿基本消退，纳可，精神好转,无呕吐，二便调。按:水肿多为脾肾两虚，湿浊内阻，气机逆乱，水道不通,患者邪毒潴留体内，浊阴不易从下窍而出，故选用大黄加味通腑泄浊，使邪有出路，而达到邪去正安的目的。4、化瘀止血血证李某某，男,40岁，2008年7月2日初诊，主诉:黑便3天。黑便色如柏油，恶心欲呕，心烦，纳呆，心悸短气,舌尖红，苔黄腻,脉细数，病机为热壅于

5、胃，迫血妄行，拟清热泻火，凉血止血。处方:生大黄9g口芨60g,水煎服,1日1齐叽2天后，患者大便变黄，再服3齐山患者精神好转，纳可，大便正常.按:便血总属营分郁热，络脉损伤，用大黄清热化瘀通腑,热清腑通则气火自降，活血逐瘀则血循经脉,配合口芨收敛而止血，故患者出血能速止而不留瘀。另外还有大黄在黄疸，胁痛，癫狂，❷证等病中的运用就不一一枚举。体会：大黄在临床上运用很广，但运用时一定要明确使用的方法，适应症。1、泻下有部位深浅和性质的不同,应配伍其他药物。2、泻下时切忌过量，以免耗伤正气，孕妇及刀经期一般禁用大黄,若寒积内阻,应温下，体虚之

6、人应慎用，必要时可攻补兼施，大黄灌肠中若大便次数较多应慎用。3、导泻时排钾较多，故低血钾患者慎用，须输液补钾；4、在临床运用中，不要一见腑气不通便轻率运用大黄泻下，当须明辩之，如程宗龄所说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”如此方能放失中的，左右逢源，得心应手。参考文献1.王凯，大黄的临床应用体会,中国社区医师,1995,2期2.颜宗繁，黄小兰，浅谈大黄的临床应用，医学信息下旬刊,2009,8期（责任审校:高如意）