老年患者晕厥的原因分析及护理对策

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1、老年患者晕厥的原因分析及护理对策杨晓萍青海省海东地区平安县中医医院(青海平安810600)［中图分类号］R255.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0082-02晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧所致的短暂性意识及姿势肌张力丧失［1］，在意识丧失前常有面色苍白，恶心呕吐、头晕眼花、黑日〖KG-*2］蒙、出冷汗、脉弱、血压低等症候，一般不需特殊治疗即可自行恢复。1临床资料2007年1月一2008年12月收治的晕厥患者21例。男，16例，女，5例，年龄最小62岁，最大78岁，其中心源性晕厥11例，反射性晕

2、厥3例，代谢原因引起的晕厥1例。2晕厥发生的原因正常成人脑的重量约占身体重量的2%-2.5%,脑血流量约占心搏出量的1/6,脑耗氧量约占全身总耗氧量的20%,正常人每分钟100g,脑组织血流量约为45--50ml,各种原因所致脑血流量突然减少至31.5ml,则会引起晕厥［2］。老年患者因动脉硬化，血液黏稠度高，血流缓慢影响脑的血液供应，更易引起晕厥，同时应认识到，一个患者身上可能有多个因素参与晕厥的发生。2.1心源性晕厥：心源性晕厥是指心脏疾患所致引起的晕厥，较多见。夏海涛报道：在老年晕厥患者中，心源性晕厥占52.38%［3］。其

3、特点为自限性极差，常为猝死的前奏或组成部分，是所有晕厥中最危险的一种，常见原因有心律失常，心肌收缩力减弱等，其中心动过缓是目前心源性晕厥最多见的原因［4］。在木组11例心源性患者中，有7例由于窦房结功能不全或房室传导阻滞导致心动过缓引起晕厥，2例急性冠脉综合患者因心肌供血不足影响心功能而致晕厥。2例梗阻性肥厚性心肌瘤患者因心室流出道梗阻，在情绪激动等诱发因素下收缩加强及漏斗效应，梗阻加重引起晕厥。其他心源性晕厥原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，主动脉夹层瘤，急性肺栓塞，心包填塞及起博器相关问题等。2.2脑源性晕厥：脑源性晕厥是指供血

4、于脑部的血管发生一吋性广泛缺血所出现的晕厥，最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压。本组6例脑源性晕厥中，2例为高血压，伴明显脑动脉硬化患者，4例为脑梗致脑缺血发作引起晕厥。2.3反射性晕厥：反射性晕厥包括血管迷走性晕厥，颈动脉窦晕厥，体位性晕厥，咳嗽性晕厥，排尿性晕厥等，这类晕厥的特点多奋•一定的促发因素，如疼痛，饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿、排便、体位变化等，晕厥前常冇前驱症状，如：头痛、头晕、耳鸣、眼花，恶心出冷汗，面色苍白等。本组3例患者均为体位性晕厥，发生在体位改变时，因体位改变速

5、度过快，兴奋引起迷走神经或脑内的心血管运动中枢，迷走神经核等结构，经传出神经达效应器管而致晕厥发生。2.4代谢原因引起的晕厥：人的意识维持除了脑血管供应外，还需依赖血液中的匍萄糖和氧气，任何原因引起的一过性低氧血症或血糖过低均可引起晕厥。常见的原因有低血糖、一諷化碳中毒、重度贫血等。本组1例为低血糖晕厥，前驱症状有乏力，面色潮红，出汗，脉速。3护理对策护理人员必须熟悉晕厥的原因，临床表现及监测诊断，这样才能及时识别晕厥的发生，采取各种预防和护理措施，将晕厥的发生率和由晕厥所致的后期损害降到最低。3.1晕厥发生吋的护理3.1.1—旦

6、发生晕厥，应立即通知医生，将患者平卧，抬高肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止其他人员围观，保持周围空气疏通。3.1.2根据临床症状迅速做出判断，遵医嘱行相关实验室检查。包括静脉采血査血细胞计数及血生化，了解冇无贫血，低血糖或电解质紊化及心肌酶谱,行12导联ECG了解奋无心律失常，传导阻滞，急诊行颅脑CT、MRI对脑源性晕厥的监别帮助较大。3.1.3配合医生进行急救处理，立即给予氧气吸入，建立静脉通道，根据医嘱快速有效地给予药物治疗。3.1.4病情观察专人护理注意有无心律失常，心律、血压、血氧饱和度，面色呼吸等，并做好记录，观察发病

7、的频率，持续吋间，缓解时间，伴随症状及有无诱发因素等，观察急救处置效果。3.1.5保持镇静，操作技术熟练，操作中随吋观察患者，询问冇无不适应症状，医护人员有条不紊iL行之有效在工作对患者是最好的心理支持。2.2晕厥的后期护理2.2.1心理护理晕厥的发生和心理因素常冇密切的关系，主要是紧张和恐惧，特别对于曾经发生过晕厥的患者，更会不知所措，害怕再次发生，完成日常生活活动的自信心下降，在完成H常生活活动中，自信心在实际表现中起主要决定性作用，因此，自信心的显著下降可能成为将来功能丧失的先兆[5]，护理人员应评估晕厥患者的心理状况及tl

8、常生活活动能力有针对性地进行心理护理，分散患者注意力，鼓励患者多与他人交往，增加社会活动，同吋指导患者循序渐进地完成力所能及的日常生活活动，提高患者的自信心，减轻焦虑和抑郁。2.2.2针对不同病因给予相应的护理，对于心源性和脑源性晕厥患者，结合原发