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1、小切口胆囊切除术90例临床分析【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的可行性与有点;方法对本院实施的小切口胆囊切除术90例进行回顾性分析;结果90例患者术中平均出血50ml,术时35—100min,平均45min,术后住院3~7do出院后随诊半年至3年，除一例出现消化不良外，均无远期并发症，临床疗效满意。结论小切口胆囊切除术是一种安全的微创手术方式，具冇临床推广应用价值。【关键词】小切口；胆囊;临床分析近年小切口胆囊切除术(minicholecystectomy.MC)在胆囊切除术屮占据越来越重耍的地位。笔者自2008年2月至2009年12月
2、运用小切口胆囊切除术90例，效果满意,现将体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组90例患者，男39例，女51例，年龄25~76岁，平均45岁。临床诊断为慢性胆囊炎32例，其屮合并胆囊萎缩的11例、急性胆囊炎23例,其中包括慢性胆囊炎急性发作的4例、胆囊结石25例。其中合并急性化脓性胆囊炎的13例、胆囊息肉10例。术前检查，合并高血压的5例,糖尿病者6例,心电图异常者3例,支气管炎、肺气肿的各1例。1.2手术方法麻醉采用硬膜外持续阻滞麻醉，患者取仰卧位,右上腹肋缘下内侧做斜形切口，长度约为4〜6cm,平均4.5cm。依次切开皮肤、皮
3、下脂肪组织，分离腹直肌前鞘，采用钝性分离方法分离腹直肌，然后分离腹直肌鞘，小心提取腹膜进入腹腔。推开大网膜组织后，先检查胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠等脏器组织情况，用深细的腹部拉钩协助显露胆囊。如有粘连先分离粘连，用组织钳提起胆囊，显露Calot三角。在直视下，游离出胆囊管及胆总管肝总管部分，确认胆囊管肝总管胆总管三者的关系，尽可能分离出胆囊动脉后先予结扎。用电凝法切除胆囊，可以采用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，把胆囊从胆囊床上分离下来，电凝止血出血点。再次查看胆总管情况，生理盐水冲
4、洗腹腔，放平胆囊桥，清点物品，切口逐层缝合切口。2结果本组共90例全部运用小切口胆囊切除术完成。一般术后第一天即可进流质饮食，12~24h内能下床活动。术屮平均出血50ml,术时35-100min,平均45min,术后住院3〜7d。患者出院后随诊半年至3年,除一例出现消化不良外，均无远期并发症，临床疗效满意。其手术并发症见表lo表1手术并发症（例,％）并发症例数百分比书中出血40.44术后胆漏20.22胆囊损伤30.33黄疸10.11切口感染20.22腹痛、腹胀40.443讨论3.1小切口胆囊切除术(MC)的优越性MC具有独特临床优越性
5、，主要为①本术式具有微创外科的优点，即与传统的胆囊切除术相比，其创伤小、痛苦少、恢复快，可直视下操作;②木术式无需价值高昂的设备和特殊的器械，术者只要拥有多年的开腹胆囊切除术(0C)经验，不需专门的培训学习，节省了劳动力；③术中出血少，手术时间短，利于术后的早期活动和快速恢复；补液量和抗生素的使用量均明显减少，费用大大减低;远期疗效满意，患者及家属都能接受该术式。本观察组术后第一天即可进流质饮食，12~24h内能下床活动。术中平均出血50nil,术时平均45min,术后住院3~7d。患者出院后随诊半年至3年，除一例出现消化不良外，均无远
6、期并发症，临床疗效满意。3.2小切口胆囊切除术的适应证和禁忌证适应证：本术式适于大部分适用于0C的病例都可用小切口胆囊且口术，包扌舌部分不适宜0C切除者[1]。具体疾病包括患者体型偏瘦，右上腹无手术史的慢性胆囊炎、急性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊良性息肉、胆囊萎缩、胆总管结石。禁忌证:术前要了解胆囊的病变情况，患者体型瘦弱、腹壁脂肪较薄者可以做MC[2]。具体包括肥胖症、胆囊与胆管病变严重解剖变界、Mirizzi综合征III、IV型、严重的胰腺炎者、梗阻性黄疸、胆囊穿孔、上腹部复杂手术史胆道恶性肿瘤者、患者伴有严重的多发病如肝硬化门静脉
7、高压症者。3.3并发症的防治MC因切口小致手术野暴露差和深部作带来的潜在危险,特别是胆道损伤的危险性人：3]o采取有效地措施预防并发症是非常有必要的。笔者体会预防并发症应注意以下几个方面:①术者要丰富的0C操作经验，具备胆囊切除术的娴熟技术和术中应变能力方可进行MC;②麻醉方式要得当，效果要满意;③术前的各项准备工作要充分,制定好特殊情况发生的预备方案;④术中操作要明视三管结构，对胆囊三角中组织的分离、结扎、切断的操作要求要先明辨后进行，防止过于粗暴的操作;⑤手术中如果发生意外，出现了损伤动脉、广泛的粘连、局部解剖异常、Mitizzi综
8、合征等，应果断延长切口，不要刻意追求小切[4];⑥做好围手术期的处理工作:术前対患者全生状况要有充分的评估，纠正营养状况、水电解质酸碱的平衡、改善心脏功能;术后切口要认真换药，预防感染。参考文献[1]赵晶•
