一例创伤后应激障碍的诊断治疗和评估

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1、By心理学院案例某女，26岁，已婚，农民，小学文化程度。1999年5月20日上午因家务事与婆婆吵架后，在自家门门生气，邻居张某见到后说：“快来看，这一家多热闹”，病人骂了她一句，进而与之吵打，后被人拉开。之后很气愤、哭泣，于第二天出现呆坐，双眼呆滞，自语，内容零乱，有时说“6呀飞”等，双手乱舞，以急性应激障碍收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打经过，担心害怕，见别的病人争吵则紧张、恐惧，尽量回避。给予镇静及心理疏导治疗34天，疗效显著而出院。出院后夜眠差，经常出现创伤性内容的恶梦，与别人疏远，对亲人也显得冷淡。对自家生活缺乏计

2、划，主动性差。有时显得急躁、不安，遇到别人高声说话就紧张，心慌，出汗等。在家服药效果差，故住院治疗。精神检查：意识清楚，接触好，应答切题，情绪低，哭泣。自诉提及被打经过即心慌,心烦，恐惧，夜里常做恶梦、内界多与被打有关。认为自己冤枉。未发现思维联想及内界障碍，闷及为何不与人交往时，则称心里烦，没有心情。愿意接受治疗。（一）诊断过程症状及标准（括号前为患者症状，括号內为DSM-4诊断标准）经历过和婆婆吵架和邻居吵打事件，气愤和哭泣（创伤事件）担心受怕，见别人吵架而紧张恐惧、回避（极度的害怕、恐惧）反S多次想起被打经过（创伤事件持

3、续地重现）经常出与被打相关的梦（关于创伤事件的反而痛苦的梦魇）双眼呆滞、言自语、A容凌乱、双手乱舞（行动上或者感觉上好像创伤事件再次发生）fl诉A己被打经过时即心慌、心烦、恐惧（暴露于模拟或象征创伤事件片断的内部或外部喑示时，产生强烈的心理痛苦）遇到别人高声说话就紧张、心慌、出汗（暴露于模拟或象征创伤祟件片断的内部或外部暗示时，产生生理反应。）与人疏远、对亲人也显得冷淡，与人交往没心情和心烦（对创伤关联刺激的持续回避.•回避有关创伤事件的想法、感觉或谈论；与别人分离或者疏远的感觉；情感范围受到限制）对自家生活缺乏计划、主动性差

4、（对一般事物普遍的反应麻木：对重要活动的兴趣和参与敁著减少）夜晚睡眠差（持续存在易于唤醒的痖状：入睡困难或睡后易醒）有时急躁不安（注意力难以集中）诊断与鉴别诊断1、痫史：无既往病史2、.病程3个月以闪，一个月以上3、精祌检查为意识清楚，接触好，应答切题；未发现思维联想及内界障碍。排除诊断社交恐怖症（例如，因害怕窘i£l难堪而只限于避免社交场合）、适应障碍、精神分裂症、祌经症、躯体形式障碍等诊断结果：创伤后应激障碍（PTSD）（二）治疗（1）治疗方案心理疗法为主（认知行为疗法和系统脱敏疗法相结合），药物治疗为辅①系统脱敏疗法：如

5、果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗n标也就达到了。通过诱导患者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态來对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。“系统脱敏法”是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。②药物疗法：服用抗抑郁药（如：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等）、抗焦虑类药物（如：利眠宁、安

6、定、卡立普多等）缓解焦虑、抑郁和闯入性思维等，服用安眠药（如：唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等）来改善睡眠。在辅助以心理咨询治疗。③认知行为疗法：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。它的核心是，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。④心理疏泄：疏泄疗法是最常用的心理治疗方法之一。基本原则是让求诊者将心巾积郁的苦闷或思想矛盾倾诉山来。以减轻或消除其心理压力，避免引起精神崩溃，并能较好地适应社会环境。精祌疏泄疗法不但对祌经症、心因性精祌障碍、情绪反应

7、等精祌疾病有较好的疗效，而且对心身性疾病与正常人的心理问题也有相当大的帮助。（2）治疗过程咨询师先采用SCL-90量表从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何，测量患者的心理健康程度。从躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等儿个方面量化，建立创伤、恐怖或焦虑的等级层次（5、打架4、吵架3、人多（人们交谈）2、看见人1、看见和亲人对她说话）。①进入放松状态：首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的咨询室（或者就在忠者

8、家中），然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反长期的训练，使得患者能在日常生活屮灵巧使用，任意放松程度。②想象脱敏训练：