一例创伤后应激障碍的临床干预

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1、一例创伤后应激障碍的临床干预-教育心理学论文一例创伤后应激障碍的临床干预王新园（辽宁师范大学研究生院）摘要：本文主要阐述了一个创伤后应激障碍大学生临床诊断与干预过程。在心理咨询过程中，主要采用元认知心理干预技术，通过在来访者的大脑中输入一组如何保持平静情绪从而对抗焦虑的程序性知识，并结合临床放松训练使其达到自动化运行，重新新的潜意识条件性情绪反应，使来访者能够进入正常的生活轨道。关键词：创伤后应激障碍元认知干预技术潜意识条件性情绪反应创伤后应激障碍（post-traumaticstressdis

2、order，PTSD），是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。其主要的临床特点是时过境迁后，痛苦体验仍挥之不去，处于焦虑状态并产生回避与事件有关的刺激的行为。本案例中阐述的是一位大学生，在假期返校途中亲眼目睹车祸现场的整个过程后出现一系列症状反应的元认知心理干预过程。1.来访者基本情况与症状表现1.1基本情况文文，女，22岁，大连某高校历史旅游文化学院大二学生，人如其名，文文看上去十分文静，性格内向，说话轻声细语，有一种文科女孩子特有的文艺气质。

3、笔者见到文文的时候，她是在室友的陪同下前来咨询的。在沟通过程中文文一直低着头，说话及其困难，偶尔抬起头也是眼神直直的盯着人看，在其室友的帮助和文文断断续续地叙述中了解到，中秋节三天的假期过后，文文在返校过程中坐在大客车的最前排右侧靠窗位置，在一个十字路口处红灯亮起，大客车旁边的一辆红色小轿车刹车不及时，与前方绿灯直行的一辆大货车相撞，相撞瞬间，红色小轿车发生侧翻，开车女子从车门处被弹出，此时轿车侧翻后再次压过来，女子身体被压中，流出一滩血迹。由于文文所坐座位的位置条件，她亲眼目睹了整个过程，直接

4、被吓哭，自述当时好像好像不能呼吸。距离文文目睹车祸事件到现在到前来咨询共经历了半个月时间里。其室友反应，文文回学校的当天面色苍白，一直在哭，室友没前来询问，她也一直哭，完全没有反馈，直到哭累了，才渐渐安静下来。接下来的一段时间内，文文每天早上起来后就直直地坐在床上，目光呆滞，不与人进行交流，也不正常吃饭，偶尔回答室友几句询问，也是断断续续，边说边哭。1.2症状表现（1）语言表达出现障碍，不能正常说话，有时候想说出一些情况，不知道怎样表达。（2）抑制不住地想要哭泣，闭上眼睛感觉就是但是车祸现场的画

5、面，每次想到那个画面就感觉全身满冷汗，手脚冰凉。（3）晚上失眠、多梦，：晚上上床后不敢闭眼睛，一直到后半夜，好不容易入睡，入睡后也是连夜做梦，梦里均是灾难性画面，通常被噩梦吓醒。（4）不愿意同室友说话，及时明明知道室友是关心自己的，但一想到要告诉室友她所遇到的事情，就要重复那个画面，就感到恐惧、烦躁。慢慢地感觉室友都在远离自己，不再像一起一样和自己说话了。（5）由于是旅游专业的学生，课堂上经常会出现当地旅游交通工具特瑟介绍，所以上课的时候感到呼吸困难，脑袋发涨甚至当场会哭出来。2.症状诊断与成因

6、分析2.1症状诊断根据来访者的基本症状及ICD-10、CCMD-3对PTSD的诊断标准，可以确定来访者的问题为创伤性应激障碍。2.2潜意识条件性情绪反应的形成潜意识条件性情绪反应是指一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到或意识到却控制不了的情绪反应[1]。其中的“条件性”是指通过后天建立起来的反射[2]，它以情绪为核心，以S-E-R为反应式，其中S为问题情境或刺激事件，E为自动实现的条件性情绪，R为条件性情绪推动下的思维及外显行为反应，人们通过自己的认知、经验、观念等对条件性情绪反射所引

7、起的反应R进行评价、思考，又产生了新的评价性情绪E′，这种情绪增强了原来的条件性情绪反应，由此开始不断地积累，从而产生了循环。如果S所引起的是消极情绪，那么人们就容易形成各种各样的心理问题和障碍。据此原理，文文的应激性障碍，其本质就是一种潜意识条件性情绪反应。属于强刺激的一次性形成，即当其亲眼目睹车祸场面（s）,产生恐惧情绪反应（E），最终形成的行为反应（R），即抑制不住地哭泣，无法正常交流，出现语言障碍。一系列的行为产生后，文文会对自己产生一个消极的评价性情绪（E′），即为什么我这样倒霉，我怎

8、么看到那些画面了呢，现在我什么也不敢做，一闭上眼睛就是不好的画面，于是在恐惧的基础上更加烦躁，觉得自己肯定是做错了什么，才会是老天对自己的“惩罚”与“警告”。这样的评价增强了文文的焦虑情绪，于是形成了SER的增强循环。随着上述刺激循环的形成，室友在对文文进行询问的过程中，文文就又一次想到了当时的画面，其对应的恐惧、焦虑情绪（E）迅速地同室友说话这一刺激（S），建立起新的条件反射，这种反射的行为结果就是出现说话断断续续的反应，甚至避免和室友说话（R）。这样产生的反应（R）。逐渐的这种恐惧情绪与她上