二极管激光睫状体光凝术治疗青光眼的研究进展

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1、二极管激光睫状体光凝术治疗青光眼的研宄进展范虹（天津市眼科医院300000）【摘要】目的对于青光眼患者，眼压降低能减缓或阻止视功能损害，减轻患者眼睛疼痛，提高患者的生活质量。近年来，经巩膜二极管激光睫状体光凝术是治疗各种类型青光眼降低眼内压的有效方法之一。二极管激光发生器体积小，造价低，携带方便，使用简单，很少造成严重的并发症。木文就国内外近年来的研究成果，介绍了经巩膜二极管激光睫状体光凝术发展简史和应用方法，着重叙述了经巩膜二极管激光睫状体光凝术应用现状-疗效、安全性、并发症等，并对今后的研究方向进行展望。【关键词】青光眼二极管激光睫状体光

2、凝青光眼的高致盲率己为大家所熟知，减少青光眼导致的盲和视力损伤是防盲治盲的重要内容（1）。眼压降低能减缓或阻止视功能损害，减轻患者眼睛疼痛，提高患者生存质量。青光眼的手术治疗，或者是增加房水的外引流，或者是减少房水生成，其治疗目的是为了降低眼压。近年来，经巩膜二极管激光睫状体光凝术（TDLC，Transscleraldiodelasercyclophotocoagulation）是治疗各种类型青光眼降低眼内压的有效方法之一，尤其在其它的抗青光眼治疗或滤过性手术失败后。二极管激光发生器体积小，造价低，携带方便，使用简单，很少造成严重的并发症。木

3、文就国内外近年来二极管激光的临床研宄成果作一总结。一、二极管激光睫状体光凝术的发展史1989年，SchubertHD〔2〕用Nd:YAG激光（波长1064nm）经巩膜表面对3只人尸体眼和3只摘除的猪眼进行睫状体激光光凝，发现巩膜及睫状体显示出热效应，这种热效应能破坏睫状色素上皮细胞。1992年PrumBEk〔3〕进一步探讨对尸体眼应用YAG激光经巩膜对睫状体进行接触式光凝的能量和激光持续时间。1994年SimmonsRB〔4）对Nd:YAG激光和二极管激光接触式睫状体光凝效果作了组织学和光学效应的对比。二极管激光经巩膜组织传递能量较YAG激光

4、略低，但睫状体色素细胞吸收是YAG激光的3倍，对睫状体色素细胞更具选择性，二极管激光较YAG激光节省约25%的能量，所以并发症更少。二极管激光（波长810nm）基本上已取代了YAG激光，TDLC进入临床应用的全新阶段。二、二极管激光的原理和病理改变二极管激光为近红外光，波长805-810nm,较易透过巩膜，色素组织吸收率高，从而产生较好的热效应。临床上治疗青光眼的机制是色素组织吸收激光能量后产生热效应，导致睫状体上皮和基质发生凝固性坏死，破坏睫状体上皮细胞，使房水分泌减少而降低眼压。动物实验显示在二极管激光治疗早期睫状体冋吋有血管充血和睫状体

5、上皮破坏两种改变［5】。人眼球病理研究说明二极管激光睫状体光凝的机理主要为睫状体色素上皮吸收激光能量，破坏睫状体上皮，造成睫状体萎缩，减少房水生成为主，当然还有破坏睫状体的血管阻断睫状体的血液供应和睫状体基质的凝固性坏死［6］。另有研究发现睫状体扁平部光凝后，前房和脉络膜上腔的间隙增大，从而增加葡萄膜房水引流［7】。三、TDLC的方法治疗吋，使用G-PmbeTM探头内缘贴紧角膜缘进行睫状体光凝，激光照射时光源接触角膜缘后1.2mm-1.5mm即睫状体所在处，探头入射角度与视轴垂直。治疗范围从180°-360°,治疗吋避开鼻侧和

6、颞侧90°即睫状长神经及其同名血管所在处。功率的确定使用逐步增加能量法。功率从1500mwTT始，逐步增加能量，至可听到代表组织微小爆破的“POP”音（爆破音）吋的能量，以低于引起爆破声功率的0.2W为标准，一般睫状体光凝时的功率范围为1600-3000mw,持续吋间为1500ms-2500ms，各点间距2.0mm。点数的选择尚无统一的标准。四、TDLC的适应征和疗效国外大量报道TDLC在治疗青光眼是有效的，可靠的。现在主要用于各种难治性青光眼。李爽等认为［8］TDLC是治疗难治性晚期青光眼的有效方法，能显著降低眼压，减少患者痛苦，并

7、发症少，可里复治抒。PaoloFrezzotti［9］等对121名患者124只难治性青光眼行TDLC作了长期的临床观察，发现患者术前眼压为29.9±8.4mmHg,随访3-42月后，眼压为20.8±8mmHg,最后一次随访手术成功率为63%,无1例眼球萎缩发生。他认为TDLC治疗难治性青光眼安全、有效。牛彤彤［10］使用TDCPC治疗新生血管青光眼，他们发现TDLC是一种奋效的治疗新生血管性青光眼的方法，术后眼压平稳、并发症少，且能保护患者的视功能，是一种安全、高效、重复性好的治疗方法。RafalLeszczyns

8、ki［ll］等认为治疗新生血管青光眼吋，应先行全视网膜光凝或视网膜冷冻后，再行TDLC。视网膜光凝或冷冻可以有效地封闭眼前节和视网膜的新生血管（CNV）,消除视网膜