冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的观察及护理

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冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的观察及护理黄睿（广丙贵港市人民医院心内科537100）【摘要】目的探讨冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的护理。方法对2010-1月一2011年-1月28例在我院心内科行介入治疗的冠状动脉无保护左主干病变的患者的护理情况进行回顾性总结。结果28例患者6例出现穿刺部位出血血肿、心律失常、低血压、急性左心衰等并发症，经严密观察护理，及时发现并发症，并给予积极有效处理，28例患者均好转出院。结论冠状动脉无保护左主干病变患者行介入治疗，易出现各种并发症，术前给予预见性护理措施，术后严密监测生命体征、加强病情观察，及时发现、对症处理各种并发症，可提高手术的成功率。【关键词】冠状动脉无保护主干介入治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0261-02左冠状动脉主干病变是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄。由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心跳骤停或心源性休克，因此，无保护左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注。［1］随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的迅速发展成熟，近年来PCI治疗左主干病变的可行性己在临床得到证实［2］。对2010年-1月一2011年-5月在我院心内科行冠状动脉内支架植入术的28例无保护左主干病变患者，进行精心的观察护理，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组28例患者，男21例，女7例，年龄37–76岁。木组患者行冠脉造影结果显示：单纯左主干病变3例，LM加LAD病变 6例，合并多支血管病变19例（其中三支血管病变12例）。1.2治疗方法在介入导管室进行手术。局部麻醉在X线下经桡动脉或股动脉穿刺行PCI术，成功植入支架。其中，经桡动脉穿刺植入支架患者22例，经股动脉穿刺植入支架患者6例。1.3结果本组28例患者，发生并发症9例（见下表），经及吋给予妥当的治疗及护理，均好转出院。表1术后主要并发症项0例数%心律失常27.14低血压27.14穿刺处出血、血肿13.57注射部位出血、血肿13.57牙龈出血13.57鼻出血13.572护理2.1术前预见性护理措施2.1.1加强心理护理，每日与患者交谈5分钟以上，询问患者的饮食、休息、排泄、胸闷及胸痛情况，耐心倾听他们的主诉，掌握苏心理动态，解答他们提出的各种问题，循序渐进地进行健康教育，给其以支持、安慰，鼓励及疏导。2.1.2严密观察病情变化，针对患者可能出现的各种并发症给予预见性护理，在患者没有出现症状或出现轻微症状时，即给予相应处理。本组合并三支血管病变中7例病人，因血管病变严重，而家属对支架植入术处理意见有分歧，故先行冠脉造影术,2-5天后方行PCI术。7例病人冠脉造影术后均在CCU监护，，常规给予扩冠、抗凝、降脂等冠心病二级预防治疗。并给予绝对卧床休息，减少探视，避免不良刺激，协助生活护理。2.1.3排便护理：指导患者进食低盐低脂易消化饮食，适当增加纤维素 摄入，按医嘱给予酚酞片U服，防止用力排便所致意外发生。本组9例病人，2-3天不解大便，即给予开塞露通便，排便得到很好改善。2.1.4充分术前准备：做好患者的术前教育，常规做好桡动脉、股动脉穿刺部位皮肤准备，备好术前药品、物品。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化术后将病人安置于CCU,持续监测心电、血压24-48h，严密观察生命体征及意识的变化。左主干PCI术后易发生低血压，可能与术前禁食、造影剂的高滲作用及血管扩张剂应用，还与低血容量、低灌注、血管痉挛或硝酸甘油等药物作用有关［3】。而心律失常是PCI术后常见的并发症之一。因此，持续心电、血压监测对预防和早期发现心律失常、低血压并及早处理至关重要。本组患者出现心律失常2例：其中1例出现心动过缓（心率40次/分左右），均给予临时起搏器植入，术后2-3天心率回升至66-75次/分给予撤除临吋起搏器；1例分别出现心房颤动、频发室性早搏，遵医嘱给予胺碘酮150mg静脉注射后给予lmg/min维持6h,再改以0.5mgAnin维持后均在36h内转为窦性心律。本组3例术后出现低血压，1例因术后伤口疼痛致迷走神经反射引起；2例因低血容量引起。给予扩容、使用血管活性药物和对症处理后血压维持正常。2.2.2穿刺部位的护理根据穿刺路径指导患者休息与活动，交待注意术侧肢体制动，认真倾听患者主诉，严密观察局部有无出血、淤血、血肿，动脉搏动情况。行股动脉穿刺的患者6例，拔除鞘管后给予弹力绷带加压包扎12h，沙袋压迫6h,术肢制动12h。解除沙袋压迫后指导患者做下肢活动操，以防止下肢深静脉血栓形成。方法：脚部正勾绷运动6-8次，脚部侧勾绷运动6-8次，踝部运动旋转6-8次被动下肢屈伸4-8次。每日2-3次。下肢被动按摩，次数不限，有静脉曲张者切勿用力捏挤下肢［4］。行桡动脉穿刺患者给予手腕部制动6h，保持腕关节伸直，避免在患侧测量血压和静脉穿刺等操作，注意观察术侧肢体的温度、感觉及皮肤颜色有无变化，肢体奋无肿胀等，根据病情指导患者适当活动。本组1例经桡动脉穿刺患者术后2h出现前臂血肿，立即给予前臂血肿处加压包 扎，术肢抬高45〜60°，15〜30分钟测量、记录血肿处臂围,6h内血肿消退；1例经股动脉穿刺患者术后24h出现穿刺部位出血、血肿，给予重新弹力绷带加压包扎24h后出血停止，血肿消退。2.2.3强化抗凝药物治疗期间的护理术后急性血栓和亚急性血栓形成一般发生于置入支架后24h至2周内［5］。左主干支架置入后血栓形成对患者来说常常是致命的。因此支架置入后，充分的抗凝治疗非常重要，尤苏是置入多个支架及血小板活性较强的患者。本组病人均给予三联抗凝治疗：阿司匹林肠溶片lOOmgQDU服，氯毗格雷片75mgQDUI服，低分子肝素钙注射液5000iuQ12h脐周皮下注射3—5天。告知患者及家属用药的重要性及可能出现的不良反应，以取得其积极配合。用药期间注意冇无出血倾向，密切观察各系统出血征兆。本组患者1例出现牙龈出血，1例鼻出血，1例脐周腹壁注射部位血肿，经遵医嘱调整用药后出血均能停止。2.2.4出院指导告知患者支架置入后血管再通并非就万事大吉，要让患者了解到PCI术后仍然有再狭窄的可能，帮助其正确认识介入术后继续服药巩固治疗、定期复诊、建立健康的生活方式的重要性。指导其坚持服用抗凝、调脂、扩冠及治疗合并症的药物，戒烟、限酒，低胆固醇、低动物脂肪饮食，控制体重在正常范围，坚持规律、和缓的体育锻炼，保持精神愉快，改变急躁、易怒的性格，养成良好的作息习惯，合理安排工作与生活。出院后定期门诊复诊，4-6个月冋院复査冠脉造影。同吋我科还通过出院冋访、健康知识讲座、病友联谊会等方式，了解患者出院后的身体、服药、休息与活动等状况，给予持续的健康指导。3小结左主干病变是冠心病的严重类型，因左主干所处的特殊解剖学位置，供血范围大，苏狭窄对左冠状动脉血流影响大，若同时合并多支病变，心脏缺血的范围更大，程度更重，易发生严重心绞痛，并容易导致心肌梗死和猝死［6】。早发现、早治疗、积极控制疾病危险因素能减少心脏不良事件的发生，本组患者选择性支架植入术治疗效果明显。通过术前采取预见性护理措施，保证介入术的顺 利进行，术后CCU监护、严密的病情观察，及时发现并积极处理并发症，提高介入术的成功率。出院前给予详尽的健康指导、定期回访，提高了患者的自我管理能力，改善了健康状态，提高了生存质量。参考文献[1】杨胜利，刘惠亮.冠状动脉做主干病变介入治疗[」].心血管病学进展，2007,28(3)：378.[2]SilvestriM,BarraganP,SainsousJ,etal.Unprotectedleftmaincoronaryarterystenting:immediateandmedium-termOutcomesof140electiveprocedures[J]」AmCardiol,2000,35(6):1543-1550.[3】徐晓春.冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见并发症及护理[j].齐齐哈尔医学院学报，2003,24(9)：1065.[4】刘莹，韩雅玲，刘玉莹.心脏病介入治疗护理[M].化学工业出版社，2006:108.[5]周春燕，谢建军，郑玉琴.冠状动脉介入术影响出血性并发症的预警因素分析[J].中国实用护理杂志，2006,22(4)：18-19.[6】陈宏，李占全，关汝明，等.48例左冠状动脉主干病变的临床分析[j].中国循环杂志，2000,15(4)：213-214.