临床医学毕业论文ao微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损

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1、AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损姓名：2014年6月25日AO微型钢板加骼骨植骨治疗掌骨干骨缺损作者：李文东，蔡晓明，陈宏，王欣，戚建武【摘要】目的评估AO微型钢板加带皮质骨髂骨块治疗掌骨缺损的疗效。方法18例手掌挤压伤致掌骨干缺损晚期患者术中清除骨痂及掌骨缺损处软组织，打通骨髓腔，取带皮质骨髂骨块嵌至掌骨缺损处，行AO微型钢板内固定。18例均应用AO微型钢板加带皮质骨髂骨块植骨治疗，术后石靑托固定2周。结果术后18例经5〜15个月的随访，平均9个月，掌骨缺损带皮质骨骼骨块植骨均全部愈合。愈合最短时间为8周，最长时间为14周，

2、平均为9.2周。结论AO微型钢板内固定加带皮质骨髂骨块治疗掌骨缺损固定牢固可靠，可早期功能锻炼，利于骨愈合及手功能恢复。【关键词】骨缺损手部挤压伤常致掌骨多发粉碎骨折，严重挤压伤亦常致掌骨干骨缺损，冋吋造成软组织严重损伤。早期需骨折内固定，有时还需吻合血管及修复皮肤缺损，部分病例因软组织条件太差，不得不到后期处理，即晚期行掌骨缺损植骨内阎定。AO微型钢板治疗手部骨折临床上能得到良好效果［1〜2］。2001年4月至2005年10月我科应用AO微型钢板内固定加带皮质骨髂骨块治疗掌骨干缺损18例,所有病例全部愈合，现总结报道如下。1资料与

3、方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄18〜50岁，平均34岁，均为开放性骨折。致伤原因：机器挤压乳伤10例，压砸伤8例。第1掌骨骨折3例，第2掌骨3例，第3掌骨8例，第4掌骨4例。入院前18例均急诊行骨折内阎定，其中10例行手掌部血管吻合以重建血液循环，8例手掌背有皮肤缺损行皮瓣移植修复。掌骨缺损最短2.5cm，最长4.5cm，平均3.2cm。病程为2〜6个月，平均3.5个月。1.2手术方法在臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行手术。取仰卧上肢外展位，根据不同掌骨干骨缺损，分别于第1掌骨背侧，第2掌骨背侧，第2、3掌骨

4、间，第3、4掌骨间做弧形或S形切口，牵开肌腱，肌腱下切开骨膜，暴露骨折端，切除骨缺损处软组织，打通骨髓腔。晚期处理的掌骨骨折，均有不同程度的短缩，术屮要彻底松解切断瘢痕组织，恢复掌骨长度，尽可能达到良好的掌骨生理弧度。牵引手指测量掌骨缺损长度，根据骨缺损长短取带皮质骨髂骨块。根据掌骨形状修整髂骨块后，将髂骨块嵌于掌骨缺损处，复位，A0钢板塑形后贴于掌骨干背侧。在掌骨远端钻孔，同时根据所取髂骨块长度亦在髂骨块上钻孔1个或数个，按钻孔拧入螺丝钉。髂骨块与掌骨断端间及周围填入髂骨松质骨，最后用安尔碘液冲洗创面逐层关闭创门。放置引流皮片，无

5、菌包扎。术后石膏托固定于伸腕屈掌指关节位置2周。解除石膏固定后，进行主被动运动。术后第2天开始进行无痛性主动关节运动，术后6〜8周X线摄片复查。2结果本组18例进行5〜15个月随访，平均9个月。掌骨缺损带皮质骨块植骨全部愈合，愈合时间最短为8周，最长为14周，平均为9.2周。3讨论3.1手掌部挤压伤早期处理对于断掌或不全断掌的治疗，往往是在掌骨骨折内固定同时行神经血管肌腱修复，而神经血管肌腱及皮肤缺损往往通过合理全部缩短掌骨I期修复［3］。对于手部挤压伤，掌骨往往多发亦有单发骨折，个别伴有掌骨长段缺损。血管损伤往往手指苍0无血运，亦

6、有单发或多发。伴有手掌背部皮肤缺损往往与相对应的掌骨缺损同发或者面积更大，伸屈肌腱连续性存在。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理。急诊清创骨折内固定后，首要的问题是吻合血管恢复手指血液循环。木组18例中有10例在急诊手术时吻合血管，其中4例进行血管移植，手指成活后II期皮瓣修复。本组18例中有8例手掌、背部皮肤缺损是通过应用髂腹股沟带蒂皮瓣［4］进行修复，术后3〜4周断蒂皮瓣均成活。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理，急诊清创后，用克氏针将缺损掌骨远近端与相邻掌骨固定或做纵向支撑，尽量防止掌骨短缩。待恢复手指血液循环，手掌背皮肤缺损皮瓣覆盖

7、后，即皮肤有条件进行内植物固定时，晚期将带皮质骨骼骨块加AO微型钢板内固定治疗掌骨干骨缺损。3.2带皮质骨骼骨块植骨是治疗掌骨干长段骨缺损的有效方法髂骨植骨不仅提供了掌骨缺损的支架与原料，而且皮质骨为骨折内固定提供了牢固支撑，即钢板W定掌骨远端的同时，亦能与髂骨块钻孔螺钉内固定，利于钢板贴附植骨块，使固定更牢固。松质骨的植入可促进骨折愈合和血液供应。术中应尽量恢复掌骨长度，避免掌骨短缩，尤其是第3掌骨的短缩，恢复解剖连续性［3〜4］。取骼骨块吋常比掌骨实际缺损长约0.5〜1.0cm,两端做适当修整后嵌入掌骨骨髓腔［5］，更有利于牢固

8、固定和促进骨折愈合。对于掌骨干缺损基底残存短小，常需钢板冏定远排腕骨；对于掌骨基底缺损则需将植入髂骨块与远排腕骨做融合，同时与远排腕骨做固定。3.3掌骨干骨缺损应早期植骨掌骨干长段骨缺损应早期植骨，早期功能锻炼，促进骨折早期愈合［2］