浅谈产后出血的原因及防治措施

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1、浅谈产后出血的原因及防治措施贵州省黔东南州丹寨县人民医院妇产科557500【摘要】我院从2012年01月至2015年12月住院分娩的830例，其中阴道分娩567例(包括阴道手术低位产钳助产分娩40例)，剖宫产分娩263例，共发生产后出血31例。通过对31例发生产后出血的原因及防治措施进行临床分析总结,其中26例阴道分娩，5例剖宫产分娩。总结发生产后出血诱因与全身因素、产科因素及子宫因素等息息相关，产后出血发病原因依次为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血因素，所产比例为：宫缩乏18例，占58%,胎盘因素

2、7例，占22.5%,软产道裂伤4例，占12.9%;凝血功能障碍2例，占6%。结论：通过临床观察，积极落实母婴安全防治措施，是降低孕产妇死亡率主要手段。【关键词】产后出血；原因分析；防治措施【中图分类号】R941.41+1【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)-07-386-02产后出血是指胎儿娩出后24小时之内阴道出血量超过500毫升。是产科最严重的并发症，是造成我国孕产妇死亡四大原因之一，也是孕产妇死亡的首要原因。全球每年约50万孕产妇死亡，其中产后出血占25%。产后出血病情发展急骤，可

3、在短时间内向危重发展，因急性失血导致休克、DIC比较常见，最终供血不足多器官功能衰竭而死亡。现对我院31例患者产后出血原因进行临床分析和防治措施总结如下。1、临床资料1.1对象2012年01月至2015年12月木院住院分娩产妇830例，发生产后出血共31例，发生率为5%。年龄18-40岁，平均为25.6岁；初产妇15例，占48.37%,经产妇16例，占51.64%。阴道分娩发生产后出血26例,占83.87%;剖宫产分娩发生产后出血5例，占16.13%。1.2诊断标准：按照国际标准胎儿娩出后24小时阴道分娩出血

4、量超过500ml,剖宫产出血量超过1000ml为产后山血的定义标准。1.3测量方法：1.3.1产后胎盘娩出后至产后2小吋予聚血盆收集测量；1.3.2卫生纸估量法（0测法）；1.3.3综合血常规复查。2、结果2.1发生产后出血与相关诱因的关系：宫缩乏力主要诱因与全身因素、产科因素及子宫因素等影响子宫收缩力有关；胎盘因素主要诱因与子宫因素所致胎盘粘连、胎盘植入及胎盘位置异常奋关；软产道裂伤主要诱因与产科因素奋关；凝血功能障碍主要诱因与全身因素冇关，见表1。3.分析综合我院住院分娩产妇的情况，产后出血的发病原因主要

5、表现依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍四个方面。并且四大原因与全身因素、产科因素及子宫因素等互为因果。3.1宫缩乏力宫缩乏力是产后最常见的原因，子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不冋方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。产生宫缩乏力常见诱因:①全身因素:精神心理因素。精神心理因素表现在：一方面初产妇对分娩多为过度恐惧或极度紧张，尤苏对阴道分娩缺乏足够信心，可引起不协调宫缩或宫缩乏力，此情况可在临产后使用镇静剂或麻醉剂等将增加产后宫缩乏力而

6、导致产后出血几率；另一方面因传统思想,部分家庭还普遍存在重男轻女的思想，奋部分经产妇连续分娩女婴后，失去精神支柱，短时间内因精神压力过重可引起宫缩乏力导致产后出血。②产科因素：异常产程、胎儿、羊水异常及多胎多产。一方面主要表现在产程过长或延长，孕妇未能充分休息，夜间睡眠不足，容易造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或急产，均可引起宫收缩乏力导致产后出血；一方面巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展，拉长，使产后肌纤维缩复能力差导致产后出血；另一方面多胎多产可使子宫肌纤维受损，影响子宫缩复能力导致产后出血。

7、③子宫因素：多次刮宫术引起子宫肌纤维受损，子宫肌纤维发育不良。主要体现在任何疾病刮宫术、子宫畸形及子宫肌瘤等［5】。3.2.胎盘因素胎盘因素主要是指任何原因引起胎盘不能完整排出从而造成的产后出血。这部分患者主要是由于胎盘滞留、胎盘胎膜残留影响宫缩，胎盘粘连及胎盘植入不能完整剥离，导致血窦不能闭合导致出血。常见诱因：①胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。当宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，因刺激可产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌顿于宫腔内引起胎盘滞留。当

8、发生胎盘滞留，不及吋正确协助胎盘排出，可影响子宫收缩导致产后出血。②胎盘胎膜残：当过早牵拉脐带强行使胎盘剥离及不正确协助胎盘娩出或羊膜炎、副胎盘等都可存在胎盘胎膜残留。出现胎盘胎膜残留不及吋正确处理，可影响子宫收缩不良导致产后出血。③胎盘粘连或植入：当大部分胎盘粘连致密及胎盘植入时，使胎盘不能完整剥离，导致胎盘附着处血窦开放，造成产后出血。3.3.软产道裂伤软产道裂伤吋指会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂