浅谈产后出血相关因素及防治措施

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1、浅谈产后出血相关因素及防治措施摘要：目的：浅析产后出血相关的因素，结合临床经验提出合理的防治措施。方法：以2005年1月至2010年12月在本院住院分娩的产妇4616例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量2500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、产程、分娩方式、心理因素，妊合并症及并发症、产后出血的危险因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，并对资料进行分析。结果：4616例产妇中发生产后出血128例，发生率2.77%,产后出血原因排位为：宫缩乏力占75.0%,胎盘因素占15.63%,软产道损伤占

2、9.38%。结论：很多高危因素和产后出血有关，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。严格掌握剖宫产指征，提髙医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。加强孕前宣教及孕期管理，重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，提高产科质量，降低产后出血的发生率。关键词：产后出血；相关因素；高危因素；防治措施【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0344-02产后出血是产科分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数2%〜3%。无论是世界卫生组织报

3、告的资料，还是全国产妇死亡监测结果，均显示产后出血居产妇死亡原因首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。作者对本院2005年1月至2010年12月住院产妇产后出血病例进行分析以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低产妇病死率。作者对本院2005年1月至2010年12月住院产妇产后出血病例进行分析。1一般资料2005年1月至2010年12月在本院分娩产妇4616例，发生产后出血128例，产后出血发生率2.77%。发生产后出血的病例经积极治

4、疗无1例死亡。2方法2.1诊断标准:胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml为产后出血。2.2观察内容:产妇的一般情况，产程、分娩方式、心理因素、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素等。2.3产后出血测量方法:①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置无菌弯盘收集血，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后，用称重法计算血纱布及血染产单上的血量；会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相同。3结果2.1基本情况及出血量：128例产后出血产妇中

5、最小年龄20岁，最大45岁。初产妇53例，经产妇75例；孕周35〜43周。出血量2500〜1000ml89例，＞1000〜2000ml31例，＞2000〜3000ml.6例，＞3000ml.2例。3.2发生产后出血时间：本组资料中发生在产后2小时的92例，占71.88%,2〜24小时内36例，占28.12%。3.3产后出血与分娩方式关系：阴道分娩3496例，发生产后出血82例，发生率2.35%；剖宫产1120例，发生产后出血46例，发生率4.11%。3.4初产妇与经产妇发生产后出血情况：6年间住院初产妇2

6、590例，发生产后出血56例，发生率2.16%；经产妇2026例，发生产后出血72例，发生率3.55%。3.5单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况：单胎妊娠4551例，发生产后出血122例，发生率2.68%；多胎妊娠65例，发生产后出血6例，发生率9.23%。3.6产前因素：本组资料中有108例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的84.38%。其中有流、引产史、剖宫产史41例(37.96%),巨大儿19例(17.59%),妊娠期高血压疾病18例(16.67%),过期妊娠10例(9.26%)

7、,前置胎盘6例(5.56%),双胎6例(5.56%),羊水过多4例(3.7%),中度贫血4例(3.7%)。3.7产后出血的原因3.7.1产后宫缩乏力96例，占75.0%。其中巨大儿19例，妊娠期高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长24例，双胎妊娠6例，胎盘早剥1例，中度贫血4例，其它因素20例（包括精神因素等）。3.7.2胎盘因素20例，占15.63%。其中胎盘粘连、滞留13例，前置胎盘6例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的18例，占胎盘因素出血人数的90.0%。3.7.3软产道损伤12例，占9.38

8、%。其中宫颈裂伤5例，阴道壁及穹窿裂伤7例。3.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。3.8产后出血的处理3.8.1子宫收缩乏力3.8.1.1按摩子宫3.8.1.2应用宫缩剂：子宫收缩乏力的一线治疗药物缩宫素：稀释静脉给药，3-5min起效,半衰期l-6inin,维持30-60min,主要作用于宫体，大剂量可致水中毒及冠状动脉收缩、低血压。麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中