封闭式吸痰在机械通气中的应用

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1、封闭式吸痰在机械通气中的应用芮祖琴高学兰吴玲(芜湖市第二人民医院重症医学科安徽芜湖241000)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0091-02【摘要】目的探讨封闭式吸痰在机械通气中应用的效果及其临床管理。方法通过对150例机械通气患者行封闭式吸痰的临床观察，对照传统开放式吸痰。观察封闭式吸痰的操作方法、临床管理及其优越性。结果封闭式吸痰在临床应用方面己得到认可，与传统开放式吸痰相比，操作方法简便易行，优越性显著，具有较高的使用依从性。结论封闭式吸痰操作方法简化、优点显著，但在使用过

2、程中仍需加强护理干预。【关键词】吸痰封闭式吸痰管机械通气近年来人工气道的封闭式吸痰管理在危重症领域得到了广泛的应用及足够的重视，很多专家对此进行了大量的研究并取得了很大的进展。我院ICU自2007年1月开始采用封闭式吸痰管，通过对150例患者行封闭式吸痰的临床观察，在其管理中进行了大量的临床实践，效果明显，封闭式吸痰较传统开放式吸痰已具有较高的使用依从性。针对两种吸痰方式进行比较，其应用体会有以下几个方面：1操作方法封闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机接口、负压控制钮、冲水口、吸引器接口等组成，将封闭式吸痰系统三通分别

3、与人工气道、呼吸机Y型管、负压吸引装置相连，形成密闭式吸引系统。应用封闭式吸痰管进行吸痰时不需用分离呼吸机，但吸痰前后仍需给高浓度氧2mino吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手持吸痰管沿人工气道插入所需深度⑴，即插入气管导管至有阻力感时后退lcm〜2cm,按下吸引阀开关,边吸引边旋转撤出吸痰管，吸痰时间&e;15so停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液生理盐水冲洗管腔内痰液。2临床管理2.1封闭式吸痰系统的管理2.1.1冲洗液保持无菌、标明有效日期时间冲洗液选择无菌生

4、理盐水,吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引负压，吸痰管是否通畅，同时可湿润吸痰管，降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦，以利于吸痰管插入;吸痰后及吋冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁阻塞吸痰管［2］。2.1.2湿化管理湿化器需用无菌液，使用前将适量无菌蒸憾水倒入湿化器内，并及吋添加至max至min线范围内，湿化液量根据痰液性质决定。温度设置以低于患者体温2°C标准，使湿化的气体进入气道后渐升至体温水平，达到维持纤毛活动的生理要求，利用呼吸机雾化，每天不少于100ml,以防呼吸道干燥，避免因湿化液不洁增加气道感染机会⑶。湿化

5、效果以痰的黏稠度确定⑷。2.1.3封闭式吸痰系统更换的吋间随着研究的深入和使用封闭式吸痰系统对费用的影响，众多学者提出了新的观点。Stoller等⑸研究报道，每周更换封闭式吸痰管与每日更换相比，不会增加VAP的发生率；Meyer等⑹对照了72h和24h更换封闭式吸痰管对管道细菌菌落的影响，结果显示两组中金葡菌菌落数量无统计学差异。我科室通常采用72h更换封闭式吸痰管，未增加VAP发生率。2.2封闭式吸痰应用管理2.2.1选择型号适宜的封闭式吸痰管为避免吸痰管插入气道后造成气道阻力过度增加必须根据气管导管的尺寸选择合适的吸痰管，李颖［

6、7］认为吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成无效腔，严垂吋可引起气管痉挛，呼吸困难，甚至伴有血流动力学的改变；过细则影响吸痰效果。目前公认的吸痰管直径/气道直径＜1/2。2.2.2吸痰负压水平的设定成人吸痰吸引负压值为300〜400mmHg,有研究者⑻认为安全有效的成人气管切开负压值控制在：212±48mmHg〜354±33mmHg＜＞每次连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提插⑼。护士在吸痰操作中，需根据患者的病情和痰液的性质，选择合适的负压［10］Q2.3及吋观察病情，评估吸痰效果观察SPO2、

7、痰量及吸痰效果、生命体征，血气指标、避免低氧血症引起的继发性损害。吸痰吋注意呼吸机报警系统的显示，应监测患者气道压力变化，减少肺损伤的发生［ll］o3封闭式吸痰管临床使用优越性3.1操作方便、省时、及吋满足患者需求Johnson［12］指出每次操作全过程封闭式吸痰平均耗时93s,而开放式吸痰为1533so封闭式吸痰减少了打开一次性吸痰管，断开与呼吸机相连接，重新接呼吸机的操作步骤，操作过程明显缩短，减少物品的消耗，提高了工作效率。3.2保证通气支持的连续性，减少肺容量的下降行封闭式吸痰不需断开呼吸机，吸痰过程中可以保持持续通气［13

8、］o避免因中断机械通气而造成的肺容量下降和肺泡塌陷，减少了肺组织的再损伤。Heinze等［14］对20例心脏手术后患者不同吸痰方式对肺功能残气量（FRC）进行了对照，结果开放式吸痰引起的FCR降低量明显多于封闭式吸痰组。3.3维持较好