资源描述：
《老年人髋部骨折围手术期的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年人髓部骨折围手术期的治疗分析作者：李志权，曾雄，陈家鸣，闵敏，叶家就【关键词】老年人；股骨近端；骨折；手术并发症；围手术期摘要：目的探讨老年髄部骨折患者住院期间并发症的预防和治疗方法。方法回顾性分析1998年1月至2005年1月156例行手术治疗的老年競部骨折患者的病例资料。结果全部患者平均住院19.3d。术后29例(18.6%)出现并发症，其中心血管系统(11例)和中枢神经系统(10例)并发症最多，未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均5.1d,其中7d以上者36例，术后出现并发症7例(19.4%);7d及以内者120例，出现并发症的患者22例(18.3%),两者间差异
2、无统计学差异(x2=&32,P〉0.05)。结论老年人各脏器机能衰退，多同时合并各种内科疾病，手术治疗存在危险性；但只要术前准备充分，采取有效措施治疗内科合并症，尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法，老年人髓部骨折的手术治疗就能够取得满意疗效。关键词：老年人；股骨近端；骨折；手术并发症；围手术期近年来，随着社会人口老龄化及社会活动的增加，老年人股骨骨折的发生率呈上升趋势。髄部是老年人骨折的好发部位，过去多采用非手术治疗，如牵引或穿矫形鞋等。由于非手术治疗需长时间卧床，因此并发症的发生率也较高。随着内固定物与治疗方法的不断改进，国内外治疗老年人股骨近端競部骨折越来越趋向于手术治疗［1
3、~2］。由于老年患者全身机能的衰退，术中、术后极有可能发生并发症。因此，如何预防和治疗这些并发症是影响手术疗效的重要因素。我们自1998-2005年手术治疗60岁以上老年人髓部骨折156例，随访129例，疗效满意。现将围手术期的治疗回顾性分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组156例，男65例，女91例；年龄：60-69岁35例，70〜79岁57例，80〜89岁58例，90岁以上6例，年龄最大93岁，平均74.3岁。入院至手术时间平均5.1d,7d以上者36例，平均年龄7&1岁；7d及以内者120例，平均年龄73.2岁。1.2骨折类型股骨颈骨折72例(46.1%),其中Gar
4、denI型1例，11型8例，III型43例，IV型20例；股骨转子间骨折84例(53.9%),其中EvansI型2例，II型31例，III型30例，IV型21例。左侧骨折72例(46.2%),右侧骨折84例(53.8%)0合并其他部位骨折6例，分别为Colles骨折3例，肱骨骨折2例，尺橈骨骨折1例。1.3合并症本组术前有合并症者122例(78.2%),其中心血管系统最多为61例(39.1%),同时合并两种以上内科疾病者45例(2&8%)。36例7d以上手术者中，25例同时合并两种以上内科疾病。7d及以内手术者120例，同时合并两种以上内科疾病20例。其他包括：类风湿关节炎2例，青
5、光眼1例，肿瘤1例（见表1）O1.4治疗方法入院后进行详细查体和化验检查，了解患者受伤前的全身情况、生活能力、情绪和精神状态。积极治疗内科合并症，如将糖尿病患者血糖应控制在6・5~8.0mmol/L;高血压患者应用降压药物使收缩压控制在20.0-22.0kPa,舒张压控制在11.0-12.0kPa;慢性支气表1各种合并症及发生率略管炎、肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染；全身情况较差者应予以支持疗法；合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。本组156例，采用5种内固定物治疗（见表2）,主要是根据骨折类型及患者的耐受情况而定。采用局麻2例，连续硬膜外麻醉139例，全麻15例。表2各
6、种手术方式略2结果本组共收治60岁以上的股骨近端髄部骨折患者156例，其中129例获得随访，随访时间6个月~3年，平均30个月。15例行关节置换术者术中应用骨水泥后出现一过性血压下降，经静脉推注麻黄素30mg后恢复正常，未出现休克。术后出现并发症29例（1&6%）,中枢神经系统10例（6.4%）,心血管系统11例（7.1%）,呼吸系统3例（1.9%）,电解质紊乱2例仃.3%）,尿路感染2例（1.3%）和褥疮1例（0.6%）.未出现与手术相关的并发症。3讨论3.1老年人股骨近端髄部骨折围手术期治疗的重要性老年人由于身体机能衰退而容易发生多脏器的退化和疾病。本组老年患者中同时合并各种内
7、科疾病者122例（占78.2%）,同时合并两种以上内科疾病者45例（占28.8%）.合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统，所以老年人股骨近端骨折的治疗有一定的特殊性与复杂性。现代医疗设备和医疗技术的不断改进，为手术治疗老年患者髄部骨折提供了有利的条件，患者可以早期康复，避免了长期卧床带来的并发症。但老年人对手术耐受性较差，术中、术后容易发生心脏骤停、血栓形成、多脏器功能衰竭等严重并发症。Lawrence等［3］报告，競部骨折术后并发症的发生率为19%,其中心血
