微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效

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1、微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效付志峰绥宁县人民医院湖南省邵阳［摘要］目的探讨应用微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床疗效。方法选择所在医院收治的98例前列腺增生合并输尿管结石患者，采用经输尿管肾镜气压弹道碎石及经尿道前列腺电切术微创治疗，观察疗效及并发症情况。结果所有患者手术均获成功，无中转开放手术。其中输尿管结石一期治愈91例，原位碎石成功率为92.86%(91/98)。碎石后顺利完成经尿道前列腺电切术，出血量40-130ml,术后留置尿管3-5天。术后随访6-12个月未见严重并发症，术后的前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿

2、流率均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经输尿管肾镜气压弹道碎石及经尿道前列腺电切术微创治疗前列腺增生合并输尿管结石，安全可靠，创伤小并发症少，疗效确切，值得推广。［关键词］前列腺增生；输尿管结石；经输尿管肾镜气压弹道碎石术；经尿道前列腺电切术传统手术治疗前列腺增生(BPH)合并输尿管结石的方法，创伤大，需分期完成，给患者带来了经济和心理上的双重负担。而随着微创技术的不断成熟进步，同期治疗前列腺增生合并输尿管结石在临床上越来越多地展开【1】。自2009年1月至2011年1月笔者釆用微创的手术方法治疗前列腺增生合并输尿管结石98例，回顾性分析其

3、临床特点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2009年5月~2011年6月期间收治的98例前列腺增生合并输尿管结石患者，年龄53〜79岁，平均(67.21±4.58)岁；病程1〜5年，平均(2.8±0.76)年。均存在明显的尿路梗阻症状：排尿困难，尿频、夜尿增多等，术前经肛门指检及相关辅助检查B超或X线，并提检血前列腺特异性抗原(PSA)在正常范围内，确诊为前列腺增生【2】，明确输尿管结石的存在。其中I〜Il°前列腺增生54例，in°44例；合并双侧输尿管结石者37例，余61例为单侧输尿管结石

4、；输尿管上段结石29例,输尿管中下段结石69例；结石直径0.7〜3.8cm;单颗结石38例，多发结石60例。其中24例曾经多次ESWL碎石失败。1.2治疗方法所有患者均行术前常规检查，如奋尿潴留和肾积水引发肾功能不全者，需留置导尿管充分引流解除梗阻，使肾功能基本恢复后再进行手术。患者连续硬膜外麻醉加腰麻下取截石位，直视下经尿道置入F21德国WOLF硬性输尿管镜，进入患侧输尿管，了解解剖位置、结石大小和数、前列腺增生情况。先行输尿管镜下气压弹道碎石术，Ellik冲洗器吸尽结石，术后置F7双“广管。随后采用美国CIR-CONACMI，25〜26F电切镜和电切割

5、电极进行经尿道前列腺电切术TUVP。环状电极电切功率160W,电凝功率70w。经尿道置入电切镜，以6〜7点处先后切割前列腺中叶、左侧叶及右侧叶，达外科包膜，然后修整前列腺尖部。术后冲浄前列腺碎块，彻底止血后拔除电切镜，留置20-22F三腔气囊导尿管牵引固定，并予生理盐水持续膀胱冲洗。1.3观察指标手术前后均记录国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率。记录手术吋间，术中出血量及并发症情况，术后5天拔除导尿管，排尿正常后出院。出院嘱患者3个月内勿骑自行车，勿抬重物、久坐、长走。合理膳食，预防便秘。多饮水，2000〜3000ml/天。注意预防呼吸

6、道感染及尿潴留，出现尿流变细、排尿闲难、血尿等异常情况及吋来院复查【3】。随访2〜6个月B超复査结石残留情况。1.4统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，PC0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况本组98例患者手术均获成功，无中转开放手术。其中输尿管结石一期治愈91例，原位碎石成功率为92.86%(91/98)，无结石残留。其余8例系输尿管上段结石滑入肾盂，二期行体外冲击波碎石成功。所有患者顺利完成经尿道前列腺电切术。手术时间52〜114min,平均

7、(80.1±5.4)min。TURP时间为50~90min，平均(74.3±4.9)min,术中无大出血、无膀胱或输尿管穿孔、电切综合征等并发症的发生◊出血量40~130ml,术后留置尿管3〜5天，术后住院7〜10天，常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗无菌。2.2疗效情况经过治疗，所有患者术后排尿困难、尿频及夜尿增多的症状均得到显著改善，对手术前后的前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率进行比较发现，其中术后随访6个月的IPSS评分，QOL评分，RU均较术前明显降低，Qmax较术前显著升高，差异均有统计学意义(P<0

8、.05)。表1术前术后疗效比较(±s)注：与术前比较