多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰50例临床观察

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1、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰50例临床观察王霞喀什地区第一人民医院分院844000【摘要】目的观察多巴胺、多巴鼢丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰临床效果。方法选取2004-2007年难治性心衰住院患者100例，随机分成两组，均予强心、利尿，扩血管等对症常规治疗。治疗组加用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗，多巴胺20-40mg,多巴酚丁胺30-60m,酚妥拉明200mg加人5%GS500ml内静脉滴注。滴速为每分钟20滴左右，连续24h循环维持，5-7天为I个疗程；心衰控制后逐渐减虽至停用。结果治疗组总有效率96%,对照组治疗总有效率62%。治疗组有效率高于对照组。

2、结论多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰临床疗效佳，且副作用少，值得基层医院推广。【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；酚妥拉明；心衰难治性心衰是指心衰经常规治疗，包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩血管等措施效果仍较差，心衰症状持续存在的情况，严重威胁患者生命安全。笔者所在医院内科对2004年7月至2007年7月收治难治性心衰患者100例，除采取常规综合性治疗措施外，分组给予多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗50例，取得了显著疗效，现报告如下。资料与方法：一、一般资料选取2004年7月〜2007年10月年难治性心衰住院患者100例，男75例，女25例，年龄

3、45-75岁（平均60岁）。心功能按NYHA分类标准,23例，心功能IV级77例。病因：扩张性心肌病31例，陈旧前壁心肌梗死22例，风湿性心脏病8例，高血压性心脏病39例。随机分成两组，治疗组50例，男37例，女13例，病程4-30年。对照组50例，男38例，女12例，病程3-25年。两组治疗前临床症状、病程对比，两组差异无显著意义(t=0.92,p>0.05)。二、方法1.药物治疗在常规使用洋地黄制剂、利尿剂无效后，改为联合使用多巴胺、多巴酚丁胺，酚妥拉明治疗。多巴胺20-40mg,多巴酚丁胺30-60mg,酚妥拉明20mg加入5%GS500mml内静脉滴注，开始5-10滴/ml,以

4、后根据血压调整滴速，以血压不低于90/60mmHg(12.0/8.0KPa)为宜，滴速为每分钟20滴左右，连续24小吋循环维持，5-7天为1个疗程.心衰控制后逐渐减量至停用。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。2.疗效评定标准显效:48h内心衰完全控制或心功能改善I级以上；宵效：72h内心功能改善I级；无效:72h后心功能无改善。三、统计学处理数据以均数±标准差(X上s)表示，各项参数按治疗前后自身对照，采用t检验。结果：一、治疗效果治疗组显效38例(76%),有效10例(20%)无效2例(4%)总有效率96%.对照组显效21例(42%),有效10例(20%),无效1

5、9例(38%),总有效率62%。治疗组总有效率与对照组比较差异有显著性(P〈0.05)，有统计学意义。二、副作用治疗过程中未发现不能耐受的副作用，个別病例出现血压下降、心悸，经减慢滴速或减少剂量而消失。讨论：多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力药物，二者能刺激心脏的β肾上腺受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺什转化为环磷酸腺什，促进进人心肌细胞膜，选择性增加心肌收縮力和降低毛细血管楔压，改善心功能【1,2】。多巴胺还能直接扩张冠脉，引起冠脉血流量增多，多巴酚丁胺能通过自身调节作用降低冠脉阻力，并增加冠脉血流量，改善心肌供血，冇利心肌做功【3】【61小剂量多巴胺激动多巴胺受

6、体，选择性地扩张肾血管床，改善肾灌注，引起尿量增多和肌酐清除率增高。酚妥拉明具有α受体阻滞作用，能直接松弛动静脉平滑肌，使肺小动脉扩张，降低肺楔压和右心室舒张末期压，肺血流阻力下降，周围静脉容量增高减轻心脏前负荷，同吋能扩张外围血管和冠脉阻力，降低后负荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收縮力，增加心排出量，从而改善心功能。此外酚妥拉明还能降低血流黏滞度，能使血流速度加快，改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态【4】【6】。多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明联合应用，可以起到互补增效的作用，并可减少副作用的发生，小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明明显改善心衰症状，总有效率96%。治

7、疗过程中仅奋个别病例出现血压下降、心悸，经减慢滴速或减少剂量而消失。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明，既克服了多巴胺、多巴酚丁胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺点，也克服了升高动脉血压较差的缺陷。同时还可利用小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流而起到保护肾脏的作用。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明后，之所以心率明显下降，主要是因为在剂量较小的情况下，心排出量增加，血压上升，心衰得到纠正，由低心排血量