酚妥拉明联合卡托普利治疗难治性心衰20例.doc

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1、酚妥拉明联合卡托普利治疗难治性心衰20例❷酚妥拉明联合卡托普利治疗难治性心衰20例❷【中图分类号IR541.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0325-01难治性心衰是指临床上常规应用强心利尿剂、治疗原发病及其它病症治疗效果不佳的心力衰竭，直接威协着患者的生命。笔者于近2年联用酚妥拉明和卡托普利成功救治了20例难治性心衰，现报道如下。❷1临床资料❷20例患者均为我院住院患者,其中男14例，女6例,年龄最小的48岁，最大的82岁；病材,肺心病11例,冠心病6例,高血压心脏病3例;住院前常规治疗病程2〜7d。

2、20例患者均符合心力衰竭诊断标准。2治疗方法❷此组患者均在治疗原发病及强心利尿、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的基础上,每天将15~30mg酚妥拉明加入5%或10%糖水200ml屮静点，开始用0.lmg/min,每10T5min增加0.lmg/min,依病情和血压值调速,最大量可用至2mg/min;急危病人可用3~5mg加入5%或10%糖水20ml静推，同时联用卡托普利25mg,每d3次;疗程3〜7d。治疗期间密切观测血压，使收缩压不低于13.3kpa为度，必耍时加用多巴胺。3疗效评定❷3.1疗效标准:治愈:心衰症状和体征消失,心功能恢复到

3、I级：好转:心衰症状和体征减轻，心功能改善;无效:症状和体征无改善。令3.2治疗结果:20例患者中，显效14例,有效4例,无效2例，总有效率90%。❷4典型病例❷患者男性,68岁，以间断咳、痰、喘10余年，再发并双下肢浮肿2天来诊住院。人院查体:急性痛苦病容，端坐呼吸位，可见明显呼吸三凹征，丨I周及肢端紫组，呼吸音粗，双肺满布干湿罗音，心率112次/min,律齐，肝颈回流征阳性，双下肢中度浮肿，入院诊断:肺心病，心衰III级。住院后经给以抗生素、强心利尿剂、解痉平端药、化痰止咳药,并维持水电解质平衡等治疗2天，症状无盟显好转,继给酚妥

4、拉明20mg/d静点3d,同时口服卡托普利片25mg,每d3次，共7d,症状体征明显好转而出院。❷5心得体会❷酚妥拉明和卡托普利均为血管扩张剂，自70年代后期以來，该类药物方逐渐应用于治疗慢性心力衰竭，特别是病情严重，传统疗法不佳或用过大量利尿剂而致虚弱和电解质失调的心衰病人，大部分病人可取得满意的治疗效果。该类药物主要通过扩张容量血管（静脉）和外周阻力血管（动脉）而减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，使心脏功能得以改善,缓解心力衰竭的临床表现。其适应征:①心动iii~iv级（NTHA分级）的慢性充血性心力衰竭（主要为左心衰竭）患者;

5、②瓣膜反流性心肌病（二尖瓣、主动脉瓣关闭不全）和房室闻隔缺损者;③阻塞性瓣膜病变如:二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其左室流出道梗阻性病变，但此类需选用静脉扩张剂。其禁忌症:血容量不足,低血压、肾功能衰竭，严重瓣膜狭窄,梗阻型肥厚性心肌病或血液动力学监测左室充盈压在15mmHg以下者。其在临床应用中必须严格控制滴速，密切观测血压，使其收缩压不低于13.3kpa为宜，停药吋应逐渐减量，以免症状的反跳。该治疗方法对难治性心衰能起到起死回生的作用，值得临床推广使用。❷