外科手术切口感染相关因素的病例对照研究

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1、外科手术切口感染相关因素的病例对照研究汤宏斌（武警惠州支队卫生队516001）【摘要】目的研究外科手术中发生切口感染的相关因素。方法根据既往文献，筛选出可能对造成外科手术发生切U感染的危险因素，采用病例对照研究的方法对在医院行外科手术后发牛.切口感染的患者，以及未发生切口感染的配对患者进行回顾性调查分析。结果与对照组相比，病例组在手术施行季节、住院时间、切U类型、手术持续时间，是否长期使用激素、合并糖尿病或初次手术等方面的分布情况不同，而在术中出血量和术前预防性抗生素使用方面，两者分布差异没有统计学意义。结论外科手术切口感染与手术施行季

2、节、切口类型、持续时间、患者住院时间、抗生素激素使用和手术次数等因素相关。【关键词】手术切口感染因素病例对照1.前言手术切U感染是外科手术常见的并发症，也是医院感染的常见类型。手术切口感染的发生延长了患者的治疗时间、增加了其他并发症发生的可能，增加了患者的医疗费用和家庭经济负担。目前对于手术切口感染的相关性因素分析文献报道较多，但大多为流行病学中的描述性分析，对于高危因素的判定效果不佳。而且由于手术切口感染的发生率较低，采用描述性分析样木量太大，相应的增加了工作量。木文采用病例对照研究的方法，综合既往文献报道，系统分析手术切U感染发生的

3、高危因素，为临床医生有效控制外科手术切U感染的发生提供一定的理论依据。2.资料与方法2.1调查对象2008年1月-2011年12月间在医院行手术治疗后发生切口感染的患者327名，设为病例组；根据病例组患者的年龄、性别以及手术类别，采用1:2配对的方式搜集同期在医院行手术治疗未发生切U感染的654位患者资料，并将他们归为对照组。两组所有患者平均年龄42.7±6.5，男女比例1:1.29。2.2诊断方法手术切口的诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[1】。合并糖尿病的诊断标准糖尿病症状+任意吋间血浆葡萄糖水平&

4、ge;ll.lmmol/L,或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或葡菊糖耐量试验2h血浆葡萄糖水平≥ll.lmmol/L。2.3预防性抗生素方案方案1:手术抗生素使用7d以上；方案2:手术前0.5h使用抗生素，术后继续使用3d。2.4调查方法根据既往文献报道，搜集有关外科手术切口感染发生可能相关因素，使用epidata资料录入软件建立相应调查文档。查看所有符合条件的患者的病历档案，记录所调查的指标，并使用epidata录入病人相关资料，建立数据库。录入过程采用双录入模式，防止在录入过程中可能发生的人为错误。2.5统计学方

5、法使用SPSS16.0统计分析软件对研究的资料进行X2检验，当P<0.05吋认为两组资料分布差异有统计学意义。1.结果表1显示了本研究中两组患者在手术施行吋所处季节分布关系。从中可以看出，两组患者手术施行的季节分布有差异（X2=8.053，P=0.045）,说明手术施行季节可能与手术切口发生感染的概率冇关。表1两组患者施行手术吋所处季节情况表2中显示了外科手术切口感染与手术相关的几种因素之间的关系。可以看出，病例组患者与对照组患者在切U类型和手术持续吋间的分布上奋较大差异，而手术切U感染的发生与否可能与手术中的出血量没有相关性。表

6、2两组患者在手术相关的几种因素之间分布关系从表3中可以看出，两组患者在行手术治疗时的季节、患者住院吋间，预防性抗生素使用，使用激素的情况，手术次数等方面分布情况不Ml,这些因素可能与患者在接受外科手术后发生切U感染相关。而表2显示，两组患者合并奋糖尿病的比例没有统计学差异。表3两组患者在其他几种因素之间分布关系1.讨论从本研究结果中可以发现，手术切口发生多集中发生于夏秋两季。夏秋季天气较为闷热，这正适于感染性细菌的生长繁殖。当气候湿热吋，人体免疫力也有一定程度的下降，伤U愈合时间延长，这些因素都使得人体发生感染的机会增加。与很多研究结果

7、相同，手术切U类型和手术持续吋间与切U感染的发生有一定的相关性［2】。清洁切口由于在术中减少了细菌感染的机会，所以降低了切口感染发生的概率。而较长时间的手术时间增加了细菌侵入体内的机会，所以必然地增加了感染的发生率。而术中出血量与切U感染的发生与否没奋统计学相关性。术中出血量在一定程度上反应了手术对于患者造成的损伤程度，由于切口感染较多发生于表浅和深部切口，在器官和腔隙发生感染的情况不多，所以手术的损伤程度对感染的发生影响不大。发生切U感染的患者住院吋间较长，这可能是由于医院中各种环境较为复杂，患者住院吋间越长，则其接触各种危险因素（如

8、感染性细菌）的机会越多，导致其发生感染的机会增加［3】，当然也旮可能是由于患者发生切U感染造成病程延长，住院吋间延长。从研究中可以发现，病例组患者中长期使用激素或合并冇糖尿病的概率较对照组高，这说明长期使用