探讨骨外科手术切口医院感染的相关因素分析

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1、探讨骨外科手术切口医院感染的相关因素分析（首都国际机场医院；北京100621）［摘要］骨外科手术切口感染是影响医疗质量、影响康复进程、延长患者住院时间、增加身心痛苦的主要原因之一。为进一步降低术后切口感染，木文将对外科手术切口感染的风险因素进行系统分析，同时，总结相应的防护措施，并提出建立手术室管理制度，加强质控管理，以提高感染控制效果。［关键词］骨外科；手术；切口感染；因素手术切口感染是骨外科的常见并发症之一，发生率约为14〜16%,手术切口感染什么延缓康复，引发全身感染，增加患者的经济负担［1］。木文将分析

2、骨外科手术切U感染的风险因素，提出预防措施，以降低手术切U感染发生率。1感染因素1.1内源性因素1.1.1年龄因素高龄患者免疫功能减退，且合并多种慢性疾病等危险因素，并对手术创伤及细菌侵袭耐受性低下，易发牛.术后切口感染［2］。1.1.2体质量因素体质量较高的肥胖患者，皮下脂肪层较厚，脂肪组织的血供较差，术后切口易发牛.脂肪液化，对细菌定植创造牛.长和繁殖的条件。1.1.3合并糖尿病糖尿病患者切口修复功能低下，易导致切口裂开；同时，机体高血糖水平状态下，易引起局部组织水肿，利于细菌生长。1.1.4开放性损伤开放

3、性损伤破坏了皮肤的完整性，使细菌直接进入皮下组织而引起感染，同时，开放性损伤多伴有血管损伤，抑制巨噬细胞在受损部位想微生物趋化聚集,易引起炎症反皮［3］。1.2外源性因素1.2.1医务因素（1）皮肤准备。剃须刀可造成表皮组织损伤，破坏局部皮肤屏障，细菌进入体内的通道易受细菌污染。（2）住院吋间较长。医院病原微生物较集中，住院吋间越长，受感染机会越多。（3）手术操作熟练程度。手术切口暴露于空气中的时间越长，术后切口感染风险越高，另一方面，手术操作不规范加重局部组织损伤，增加切U感染的几率。1.2.2环境的因素（1

4、）高频电刀易破坏切口周围脂肪组织，而引起脂肪凝固性坏死液化，诱发切U感染，且高温烧灼常造成局部血供不良，影响切UI愈合。（2）手术器械及敷料未严格按照无菌标准实施消毒火菌，术中因使用火菌不达标的手术器械及敷料而导致术后切口感染发生。（3）术毕于手术切口放置引流管会增加病菌入侵手术切U的机会，同时切U处组织接触引流管，会对局部组织造成一定坏死，影响术后切U愈合。（4）若术室内空气质量不达标，亦会使术野切口、各种医疗器械遭受空气污染，且是患者及医护人员携带病原菌污染几率增多。2预防2.1患者自身防范措施（1）高龄患

5、者：应加强术前管理，改善自身身体状况，合理控制合并的慢性疾病，给予充足营养，提高机体抵抗力和手术耐受程度；（2）肥胖患者：切开皮肤及皮下脂肪组织吋，避免对脂肪组织反复切割、钳夹、牵拉，而应直切至深层，避免造成脂肪坏死，术毕缝合吋，将赘出脂肪切除，必要吋分双层缝合，避免缝合死腔出现，同时对术中可能存在脂肪液化者，术毕需于皮下放置橡皮条进行引流，以放置脂肪液化诱发切U感染；（3）糖尿病患者：术前需连续监测血糖水平，均给予胰岛素分次注射，以提高血糖控制效果，保障血糖控制至正常范围;（4）对外科手术患者进行切口分类，尤

6、其是对开放性损伤患者存在的污染伤口和感染伤U，需于术毕采用大量生理盐水进行冲洗，并给予抗生素预防性抗感染治疗；（5）术前积极改善患者全身情况，纠正营养不足，对营养不良者给予营养支持，多摄入富含蛋白质的食物，必要时注射白蛋白、新鲜血等，以促进增强患者机体免疫功能，提高对手术创伤和感炎的耐受能力，同吋，易脊利于术后切U快速愈合。2.2防范措施（1）术前手术术野清洁及妥善备皮是降低术后切U感染的重要防护措施之一，重点应以清洁皮肤为主，文献报道［5】，碘酊、安尔碘等含碘消毒剂杀菌对数值可在lmin内达到≥3,冇效

7、杀火皮肤上的细菌，且对皮肤黏膜无不良影响;转变传统剃毛备皮方法，有研究报道，术前没有必要常规剃毛，不剃毛备皮对术后切U感染率无明显不良影响。（2）洗手消毒可奋效阻断经手传播感染途径，因此需严格执行洗手制度，并提高提高医护人员术前洗手依从性，保障手卫生清洁与消毒，同时定期检测外科手术室医护人员手部细菌培养，以切实控制切U感染；同吋，从不冋方面增强患者免疫力，提高临床治愈效果，减少患者住院天数，缩短住院天数，进而降低切口感染率［。（3）术前进行麻醉分级，麻醉ASA分级越高，手术耐受力越差，术后切U感染的风险越高，因

8、此术前需提高忠者的免疫功能，提高手术耐受性，与此同吋，术中若麻醉效果差可给予必要的辅助麻醉，以缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低术后切口感染率。（4）术前综合评估患者一般情况，合理制定手术方案，减少各种因素导致的手术吋间延长；提高术者的手术技巧，并在严格无菌操作下，手术操作要轻柔，避免拉钩牵拉软组织损伤，减少组织损伤，冇效彻底止血，去除失活组织，缝合吋避免留冇死腔；合理控制切U大小及长度