胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会

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1、胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会李月珍(江苏省泰兴市人民医院胸外科225400)【摘要】目的探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会。方法分析在我科住院的37例行胸腔镜下肺大疱切除术的患者，实施相应的围手术期护理。结果木组患者手术时间45〜80min,平均58min,均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3〜5天，住院时间7〜12天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PCO2)、PO2、SpO2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义(P

2、<0.05)。术后随访6个月〜1年，无患者复发。结论严格术前、术后护理措施的落实是确保手术成功及患者快速康复的重要措施。【关键词】胸腔镜肺大疱切除术围手术期护理肺大疱致自发性气胸是较为常见的胸外科疾病，其主要表现为胸闷、气急、胸透、呼吸困难，有的甚至会出现昏迷，严重影响了患者的身体健康。我院从2010年10月〜2011年10月对37例肺大疱患者行胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择在我科住院的肺大疱合并自发性气胸行胸腔镜手术的37例患者，均经胸片和CT检查确诊；男24例，女13例；

3、年龄25〜68岁，平均36.2岁；均为单侧气胸，其中左侧19例，右侧18例；临床表现为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；所有患者均采用气管插管全身麻醉下行胸腔镜肺大泡切除术。1.2护理方法1.2.1术前护理：1)心理护理认真耐心的向患者介绍手术方法及配合要点和整个病程情况，向患者提供心理上的支持，努力消除患者的顾虑，树立手术治疗信心，以积极的态度配合手术治疗⑴。在信任的基础上向患者及家属详细介绍手术及麻醉方法，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生。2）术前准备的护理对抽烟的患者嘱其戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，帮助患者做

4、呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能［2］。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部CT等。常规备皮，协助患者练习床上大小便。术前禁食12h,禁水4h。1.2.2术后护理：1）常规护理24小时持续监测心率、血压、血氧饱和度的变化，同时密切观察患者的神志、意识、面色、口唇及肢端色泽，发现异常，立即报告医生随时处理。注意保持呼吸道通畅，患者麻醉清醒后协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，予以持续的低流量吸氧（3L/min）,改善机体供氧，对于严重低氧血症，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。帮助患者加强呼

5、吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16〜18次/min,容量加深呼吸，训练时间20〜30min/次，2〜3次/d［3］。教会患者咯痰，对清醒患者瞩其举起双臂做前、后、上、下活动，如患者，护士协助，3〜4次/min,3min/次。加强患者的皮肤护理，舐尾部及骨隆突处外贴减压敷料，预防压疮发生。术后6h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食，禁食辛辣及易发酵食物。指导患者在床上用便器的方法，帮助患者养成定时排便的习惯，患者3d未大便，给予缓泻药物。2）心理护理向患者及家属讲解留置各管道的目

6、的、意义及注意事项，促进患者早日康复⑷。在治疗、护理过程中加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者生活和心理的需求，并尽量满足患者家属的有效探视。3）出院指导嘱患者出院后应严格戒烟,多食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，保持人便通畅。坚持练习腹式呼吸和缩唇式呼气，适当轻体力活动，避免剧烈运动。3个月内避免使用暴发力。1.3统计学方法所有资料使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果本组患者手术时间45〜SOmin,平均58min,均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3〜5天，住院U

7、寸间7〜15天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(P02)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PC02)、P02、SpO2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。术后随访6个月〜1年，无患者复发。表1、术前术后血气分析结果比较注:*P<0.05有统计学意义3讨论肺大疱致自发性气胸是较为常见的胸外科，传统治疗肺人疱的方法为开胸手术，我科自2009年起行胸腔镜治疗肺大疱，取得了良好的效果，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但很多患者和家属对该手术不熟悉，担心手术疗效，有的

8、其至恐惧手术，因而围手术期进行细致的护理是非常重要的⑸。术前、术后护理措施的严格落实是保证手术成功的重要措施，同时应注意术后并发症的护理与观察及出院指导，对患者手术顺利、快速康复及防治复发有着十分重要的意义