阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

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1、阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察【摘要】目的：观察阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：随机抽取我院2007-2009年门诊及住院病例32例，将其分为治疗组、对照组。治疗组16例，对照组16例。治疗组给予阿德福韦酯10mgqd联合恩替卡韦片0.5mgqd疗程24月。对照组给予拉米夫定lOOmgqd疗程24月。所有病例均定期监测：（1）生化学指标（主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷氨酸转氨酶、门冬氨酸转移酶等），治疗开始后，每月检查1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；2）病毒学标志，主要包括HBVDNA和HBeAg

2、、抗-HBe,一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次；3）根据病情需要,定期检测血常规、血清肌酉干和肌酸激酶等指标；4）每6个月进行YYMD检查。结果：治疗组：1、完全应答6。2、部分应答10o3、无应答0例。治疗有效率100%。对照组：1、完全应答2例。2、部分应答10例。3、无应答4例，治疗有效率75%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：阿德福韦酯联合恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的有效方案。【关键词】阿德福韦酯；恩替卡韦；拉米夫定；慢性乙型肝炎HBeAg血清学转换率2006年的全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1〜59岁一般人群的

3、HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%O据此推算，我国现有约9300万的慢性HBV感染者，其中慢性乙肝患者约2000万例。大量慢性乙型肝炎患者并未进行正规抗病毒治疗，因此出现的大量耐药病毒株给广大患者的健康造成了极大的危害，因此正规的抗病毒治疗非常必要。资料与方法适应症：1.HBeAg阳性者，HBVDNA^10E5copies/ml(相当于20000IU/ml)；HBeAg阴性者，HBVDNA^10E4Copies/ml(相当于2000IU/ml)o2.丙氨酸氨基转移酶(ALT)22X正常值上限(ULN)；如用干扰素(IFN)

4、治疗，ALT应W10XULN,总胆红素应<2XULNo疗效判断1、完全应答(completeresponse,CR)：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不到(PCR法)和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出(PCR法)。2、部分应答(partialresponse,PR)：介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA<10E5拷贝/ml,但无HBeAg血清学转换。3、无应答(non-response,NR)：未达到以上

5、应答者。方法随机抽取我院2007-2009年门诊及住院慢性乙型肝炎患者进行正规抗病毒治疗病例32例（其中男性18例，女性14例，病例年龄段18岁-55岁），将其分为治疗组、对照组。治疗组16例，对照组16例。治疗组给予阿德福韦酯10mgqd联合恩替卡韦片0.5mgqd疗程24月。对照组给予拉米夫定lOOmgqd,疗程24月。治疗过程中相关指标定期监测：（1）生物化学指标：治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；（2）病毒学标志：主要包括HBVDNA和HBeAg、抗-HBe,一般治疗开始后1〜3个月检测1次，以后每3〜6个月检测1次；（3）根据

6、病情需要，定期检测血常规、血清肌肝和肌酸激酶等指标。（4）每6个月进行YYMD检查。结果治疗组：1、完全应答6例。2、部分应答10例。3、无应答0例。治疗有效率100%o治疗组检测YYMD均为阴性。对照组：1、完全应答2例。2、部分应答10例。3、无应答4例。治疗有效率75%。对照组检测YYMD阳性4例。两组两组比较有显著性差异（P〈0.05）。详见下表讨论1阿德福韦酯及恩替卡韦片核昔（酸）类药物，对野生和耐药变异的乙型肝炎病毒都有很强的抗HBV活性。适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝

7、功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。我们选择32例患者监测其血常规、血肌肝、肌酸激酶等指标均正常，提示其耐受性良好。2我们发现对照组有4例患者治疗无应答，其中3例患者最初6月是部分应答，6月后出现HBVDNA升高210E5copies/ml(相当于20000IU/ml),且丙氨酸氨基转移酶(ALT)$2X正常值上限(ULN),YYMD检查阳性，考虑HBV发生变异并耐药。1例患者治疗3、6、9、12、18、24月无应答，但其HBVDNA波动于2-5X10E5copies/ml,且丙氨酸氨基转移酶(ALT)波动于2X正常值上限(ULN)到4X正常值上限(ULN),YYM

8、D检查阴性，考虑该患者可