激光治疗黄褐斑的临床观察及术后皮肤护理陈秀丽

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1、激光治疗黄褐斑的临床观察及术后皮肤护理陈秀丽陈秀丽(石河子大学医学院第一附属医院832000)【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)15-0374-01黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，多发牛于中青年女性，分布面部，严重影响美观，给患者心理和社会牛活带来诸多负面干扰。一般认为，其主要是与日晒、内分泌失调、遗传、情绪、化妆晶中的光敏物质等有关。近年来，治疗黄褐斑有射频技术、化学剥脱、强脉冲光、针灸、中药面膜等方法，也起到一定的疗效，但复发率高。2009年7月・20口年6月，我科运用MedliteC6Q-1064nm激光治疗面部黄褐

2、斑患者68例并随访，报告如下。1临床资料1.1—般资料木组患者68例，均为女性，年龄28・42岁，平均32.4岁，病程2J4年。1.2治疗方法采用重庆半岛集团的MedliteC6激光治疗仪Q・1064nm治疗头，光斑肓径6或8mm,能量密度1.0〜2.8J/cm2濒率5-10HZo每次治疗前清洁面部，10次为「个疗程，每周1次，保养期间建议1-2个月1次。治疗后敷保湿面膜约30min,敷面的同时配合面部冷喷lOmin,以达到舒缓镇静作用。术后每日涂擦润肤霜早晚各一次，以缓解皮肤干燥。嘱患者平时注意保湿、防晒,服维生素C、维生素E、自拟中药珍珠化斑汤(由白芍、当归、珍珠母、益母草、茯苓

3、等配方组成)。1.3疗效判断标准68例患者以10次治疗后的效果做统计分析。根据中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准A:⑴基木治愈。肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基木消失；⑵显效：肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡；(3)有效：肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡:(4)无效：肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显。总有效率为基本治愈率与显效率之和。1.4结果本组68例患者经10次治疗后，经过半年后随访观察，基本治愈36例(52.94%),显效17例(25.00%),有效15例(22.06%),总有

4、效率为77.94%,复发2例(0.3%)o2术后皮肤护理2.1经激光治疗后皮肤会有灼痛感，出现点状出血或水肿，治疗后立即用胶原贴敷料湿敷面部30min,同吋加用冷喷，缓解皮肤疼痛、红肿程度。避免用热水洗脸，可进行冷敷，3d内暂不使用护肤品，待皮肤敏感性降低后，可使用滋润的护肤品。建议患者使用医学护肤品，相对安全、有效、舒适。2.2激光术后容易形成色素沉着，要选用安全且有较好防晒效果的防晒产品。防晒产品分类较多，包括化学性紫外线吸收剂、物理性紫外线屏蔽剂、生物防晒剂［3］。建议患者选择物理防晒剂，UVB防晒指数(SPF)>30,UVA防护系数(PFA)>++。尽量避免在日晒

5、高峰吋间外出或在户外长吋间运动，外出时做好防护，如打遮阳伞、穿长袖衣裤等。禁食光敏性食物，如灰灰菜、觅菜、无花果等。2.3部分激光光斑能量稍大者，可出现皮肤的点状出血，为预防术后皮肤感染，我科常选用庆人霉素针剂与生理盐水配制的溶液湿敷，金霉素眼膏或莫匹罗星乳膏外涂患处，或一次性载液抗菌器喷涂，必要时口服抗生素或强的松治疗，加强抗炎作用。2.4嘱患者激光术后少食辛辣、剌激食物，多进食富含维生素C、维生素A的蔬菜、水果，以及含铁、锌等多种微量元素的鱼、瘦肉、豆类，多饮水，促进皮肤的修复。避免进食含有铜、B族维生素的食物及光敏性食物。结合我科中西结合治疗特色，予自拟方珍珠化斑汤淡化色素，改

6、善皮肤。2.5疗程结束后还需要后期保养，每周做保湿面膜1次，控制酪氨酸酶的活性，以巩固疗效，降低复发。3讨论MedliteC6Q■开关Nd:YAG激光是一种新型高强度低能量的超脉冲激光，该激光的波长越长，穿透度越大，其生物作用主要是机械作用和强电场作用，而非光热作用，故完成治疗后无光热损伤，色素细胞和色素颗粒吸收该激光后被气化或击碎，碎裂的色素颗粒被巨噬细胞吞噬而排出体外，故色素病变消失，而邻近的正常细胞不被破坏，使损伤降至最小，也就使产生瘢痕的可能性降至最低,是目前治疗色素增多性皮肤病最有效而副作用小的方法［4］。由于黄褐斑的色素沉着部位主要在表皮基底层和真皮层，MdliteC6能

7、利用1064nm激光穿透好的特点，使激光穿透皮肤组织直达皮肤表皮基底层和真皮层，直接作用于病变组织。我科采用大光斑、低能量、高频率的Q1064nm激光治疗黄褐斑取得了较为理想的疗效。但由于黄褐斑的影响因素较多且易于复发，故在治疗前需了解患者是否使用局部外用药物如氢醍、熊果昔等治疗，治疗后形成的炎症后色素沉着采用1064nm激光治疗效果差；治疗中密切观察患者局部皮肤反应，避免能量过人,造成皮肤损伤形成疤痕；治疗后加强宣教，告知皮肤护理尤为重要，有利于减少黄褐