《休克抢救程序》word版

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1、休克抢救程序纠正酸中毒、5%碳酸氢钠应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）。纠正酸中毒、改善脏器灌注ICU连续监护采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并民症血流动力学、血压、脉压差、有条件：PCWP控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒肾上腺素、抗组胺

2、药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压止痛、肾上腺素、扩充血容量、升压药消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素判定休克类型神经源性休克低血容量性休克过敏性休克心源性休克感染性休克维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢畅通气道，鼻导管开放两条以上低温者保温、高热均抬高20°吸氧静脉通道者物理降温休克脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa(90mmHg)，脉压差小于2.7kPa(

3、90mmHg)，尿量小于25ml/h感染性休抢救程序感染性休克防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC）、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）血管活性物质高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺，多巴酚丁胺改善微循环纠正酸中毒：5%碳酸氢钠补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血评估治疗效果记录出入量连续记录生命体征必要时连续监护对症处理注意观察病情及时会诊消除感染灶，引流连用1～3d地塞米松40～60mg/d，纳洛酮0.8~1.2mg/次联合应用

4、抗生素控制感染抗休克抗感染过敏性休克抢救程序对症处理必要时监护，详细记录病情变化观察病人24h，防止过敏性休克再次发生10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射肾上腺素0.5~1mg(小儿0.02~0.025mg/kg)

5、皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射。联合应用抗生素控制感染病人就地平卧，吸氧立即停用或消除引起过敏反应的物质低血容量性休克抢救程序进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序体位：头与双下肢抬高20°左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管迅速建立两条以上静脉通道。监测生命休征和中心静脉压等扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低他子右旋糖苷）血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等扩容后

6、血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物：纳洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂心源性休克抢救程序防治并发症和保护重要脏器功能机械辅助循环：主动脉内球囊反搏其他升压及保护心肌药物：纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等纠正酸中毒：5%碳酸氢钠血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等输液：中心静脉压小于0.6kPa(6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、平衡盐5%葡萄糖生理盐水吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量病因治疗：急性心肌梗死、心脏压

7、塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等呼吸衰竭抢救程序1.保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅呼吸。3.纠正酸碱及水电解质紊乱4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素5.控制感染，合理使用抗生素6.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等7.ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式1.保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧2

8、.建立静脉通路，根据病控制输液速度3.监测T、P、R、BP，行心电监护4.监测SO2动态检测血气分析5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备6.采集血、痰标本，送检培养和药敏7.作好重护记录，严格统计出人量急救措施