真菌与慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病的关系探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果真菌与慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病的关系探讨作者：张青俊张凡武宇宏尚小领【摘要】目的:探讨真菌与慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病的关系。临床资料:回顾分析0051~XX8月在我科住院48例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料。结果:48例患者真菌过敏原皮试阳性9例；鼻分泌物涂片嗜酸细胞阳性31例，真菌阳性13例；鼻窦CT窦腔实变，呈云雾状或有散在钙化点6例，其中1例上颌窦腔扩大窦壁骨质吸收；病理检查均证实鼻息肉诊断，真菌阳性6例，变应性真菌

2、性粘蛋白阳性4例，组织内均无真菌侵袭。所有48例患者术后随访6个月以上,有效率为938%。结论:真菌是鼻窦炎鼻息肉的致病因素之一，术前确诊变应性真菌性鼻窦炎非常必要。【关键词】鼻窦炎;鼻息肉;真菌;变应性真菌性鼻窦炎慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病，鼻息肉占耳鼻咽喉门诊患者的2%~5%，其病因及发病机制仍不甚明确，有感染和过敏两种学说，真菌作为鼻窦炎鼻息肉的致病因素之一越来越受到关注，本文通过回顾性研究旨在探讨真菌与鼻窦炎伴鼻息肉发病的关系。1资料与方法11课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验

3、条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果入选标准回顾分析XX1~XX8月在我科住院48例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，排除近期服用抗真菌药物史。其中男27例女21例，年龄7~67岁，平均年龄415岁，病程2月至17年，平均2年8月。按1997海口标准[1]，其中Ⅱ13例，Ⅱ213例，Ⅱ314例，Ⅲ18例。12临床检查及治疗所有入选者入院后除耳鼻咽喉常规检查外均行真菌过敏原皮试，鼻腔分泌物涂片检查，鼻内镜检查，鼻窦冠状位及水平位CT扫描，根据鼻腔

4、鼻窦病变情况行鼻内镜下鼻腔鼻窦手术(其中同时行鼻中隔矫正术7例),手术切除鼻息肉、钩突,清除窦腔内分泌物及息肉样病变黏膜,术中取病变及息肉组织进行病理检查，包括苏木素伊红染色和过碘酸雪夫染色结晶体、变应性粘蛋白，分析变应性真菌性鼻窦炎的发病情况。　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例患者中真菌过敏原皮试阳性9例；鼻分泌物涂片嗜酸细胞阳性3

5、1例，真菌阳性13例；鼻窦CT检查鼻腔鼻窦内均有不同程度软组织高密度影，其中鼻窦呈云雾状或有散在钙化点6例，1例上颌窦壁骨质吸收；鼻内镜检查及术中发现中鼻道或窦腔内黄白色脓液42例，豆渣样真菌团块2例，4例稠厚而坚硬的真菌分泌物，难以吸出，呈奶酪样黄绿或褐色；病理检查均证实鼻息肉诊断，真菌阳性6例，可见菌丝或孢子，其中曲霉菌5例,占8333%。另1例为毛霉菌；变应性真菌性粘蛋白及夏科氏结晶体阳性4例，组织内均无真菌侵袭。所有48例患者术后给予抗生素、类固醇激素、促纤毛活性和黏液稀化的促排药物，生理盐水盥洗术腔，定期鼻内镜术腔清理。随访6个月以上,按内镜

6、鼻窦手术疗效评定标准[1]进行疗效评定34例症状消失,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物,为临床治愈,占708%;11例症状明显改善,鼻内镜检查见鼻窦黏膜部分水肿、肉芽组织形成,有少量脓性分泌物,为临床好转,占229%;3例症状无改善,鼻内镜检查见术腔粘连,或有窦口闭锁,或有息肉形成,较多脓性分泌物,为无效,占62%，其中1例为AFS患者;有效率为938%。讨论慢性鼻窦炎伴鼻息肉的病因有病毒、细菌、真菌致病、鼻腔解剖变异以及变态反应等，其中真菌可长期存在于鼻腔鼻窦而不引起临床症状,而免疫特应性个体，或鼻腔鼻窦解剖结构异常，导致鼻腔鼻窦引流障碍,

7、或有机体抵抗力下降及应用抗生素不当时,则使鼻腔鼻窦发生病变,引起临床症状。其常见的致病真菌为：曲霉菌属、毛霉菌属、链格孢属真菌、孢子丝菌等。真菌性鼻窦炎分为以下4型:1.急性或暴发性，2.慢性或无痛性,3.霉菌球，.变应性真菌性鼻窦炎。其中后两种为非侵袭性真菌性鼻窦炎。变应性真菌性鼻窦炎是一个近20多年来才被认识的一个特征性疾病,可以是慢性鼻窦炎鼻息肉病的一个特殊类型，Bent等[2](1994)推荐诊断变应性真菌性鼻窦炎的五个特征是:课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学

8、科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见