i期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床研究

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1、I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床研究【摘要】目的：探讨I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的手术方法、可行性及疗效分析。方法：自2009年11月〜2013年02月在我院收治的31例胸腰椎结核,一期行前路病灶彻底清除、病变稚体全切或次全切、椎管减压、椎体间植骨、脊柱前路钉棒系统重建脊柱稳定性。术后卧床4〜8周，继续正规化疗12〜18个月左右，观察术后腰背部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、植骨融合及结核复发情况，神经功能评定釆用ASIA分级。结果：对31例随访5个月〜3年3个月，平均2.3年，

2、神经功能改善显著，畸形矫正明显，植骨融合平均时间4.4个月，无内固定失效，无复发病例。结论：经前路病灶清除I期植骨内固定术治疗胸腰椎结核病灶清除彻底，复发率低，椎管减压满意，脊柱稳定性重建可靠，疗效显著。【关键词】胸腰椎结核；I期前路；内固定【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0592-02脊柱结核在骨与关节结核发病率居于第一位，占40%〜50%,近年来成人发病率有明显的上升趋势。我院于2009年11月〜2013年2月采用I期前路病灶清除植骨内固定治疗

3、胸腰椎结核31例，获得满意效果。1材料与方法1.1一般资料：31例患者中，男18例，女13例，年龄12〜70岁，平均41岁。胸椎18例，胸腰椎2例，腰椎11例；双椎体20例，三椎体7例，四椎体4例，其中脊髓损伤表现21例，马尾神经损伤7例，均无活动性肺结核影像学表现。神经功能损害按ASIA分级：B级3例，C级8例，D级17例，E级3例。人院前有低热、盗汗症状12例，血沉22〜118mm/h,C反应蛋白16〜100mg/L,形成椎旁脓肿26例，无形成窦道病例。1.2术前准备：1〜2周的规范抗结核治疗，四

4、联用药（利福平、异烟腓、链霉素、毗嗪酰胺，均无耐药现象，部分炎症控制缓慢，加用左氧氟沙星）。营养支持，脓肿压力高者行CT引导下穿刺留置引流。术前达到血红蛋白＞100g/L,血沉100g/L,方可手术。如遇到血沉下降缓慢病例，可加用喳诺酮类抗菌素联合治疗，常能有效控制局部炎症。此外，病变进展快，如截瘫加重，可适当提前手术，不必拘泥，以抢救神经功能为主。3.3内固定及植骨：骨感染期常为内固定手术禁忌。研究表明，结核杆菌在金属内固定表面的黏附性很弱，表面形成生物膜亦不明显[3],故脊柱结核患者可采取内固定手

5、术治疗。脊柱结核病灶清除后，常有大片骨缺损，影响脊柱稳定性。使用同种异体骨费用高，可取自体整块骼骨或肋骨，大块骼骨或肋骨支撑植骨，植骨块两端与植骨床接触充分，融合面积大，有利于植骨与植骨床的融合，术中不足可适量使用同种异体骨。3.4手术并发症：①截瘫：大部分脊髓损伤及损伤加重与术前评估不充分及术中操作有关，如清除椎体后缘病灶时，对病变骨块位置判断不明确，操作使骨块落入椎管或加重压迫；搔刮病灶组织时，刮匙动作粗暴。②血管损伤：下腰椎结核手术损伤大血管机会较多，且结核病灶及肉芽肿干扰，节段动脉、下腔静脉均

6、可能伤及，主要处理方法为结扎缝合、修补。③脑脊液漏：由于结核杆菌侵蚀，硬脊膜受损或与病变组织粘连,术中清除病灶时易破裂。术中操作需轻柔，术后安置硅胶引流管，做好长期引流准备。④复发：病灶清除不彻底、结核菌耐药及术后化疗不规范是脊柱结核外科治疗术后效果不良的主要原因。彻底清除结核病灶是脊柱结核手术治疗的目的和前提，是治愈脊柱结核、减少复发的基础，也是植骨融合、内固定使用的安全保证。术后定期复查血沉及规范用药意义重大，如出现结核菌耐药，及时更换抗生素。3.5I期前路病灶清除植骨内固定术的优点：本次研究对象

7、均采用I期前路病灶清除植骨内固定。虽然受损显露范围较大，创伤大，出血多，但可彻底清除脓液、干酪样坏死物、死骨、病骨、椎间盘和硬化骨[4],可维持脊柱高度，提供即刻的机械稳定性，矫正脊柱的后凸及侧弯畸形，达到重建脊柱的稳定性要求，清除病灶、植骨、矫形、内固定一次完成，更能为患者减轻经济及精神压力，且避免了前后路手术造成创伤的增大和出血。4结论目前脊柱内固定手术分为前、后路手术及前后路联合手术。从力学角度分析，内固定前路起到支持带作用，后路起到张力带作用，故前路固定更符合脊柱的生理解剖。但当后凸畸形较重，

8、累计节段较多，前路手术矫形有限时，可选择后路手术，对于复杂的脊柱结核，前后路联合实施也有其必要性。I期前路病灶清除植骨内固定，可彻底清除病灶，方便大块支撑植骨，结合钛网支撑，稳定性强，椎间植骨融合性高；在维持脊柱高度、重建或加强脊柱稳定性方面更为可靠，清除病灶、植骨、矫形、内固定一次完成，术后即刻得到脊柱稳定，效果确切。参考文献：[1]翟东滨，金大地•正确认识脊柱结核病灶清除术[J].中国脊柱脊髓杂志，2008,18(8)：565—566。[2]贾连顺•