产后出血因素的防治与处理

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1、产后岀血因素的防治与处理魏姜梅（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院163001）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0398-02【关健词】产后出血处理产后出血是产妇分娩后严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，至今仍为我国孕产妇死亡的首位。我们在临床工作中只要早预防、早发现、早处理,就能减少其发牛率，减少产妇产后出血。现就我院多年来成功救治32例产后出血患者的体会总结如下：1临床资料木组患者年龄24〜34岁，平均26.9岁，出血量在500〜1600ml,平均700ml,按其出

2、血原因：子宫收缩乏力者24例，软产道裂伤者3例，多病因并存者5例，其中保守治疗27例，手术治疗5例（含软产道裂伤缝合术），住院4〜9天均治愈出院。2相关因素中度以上妊高征，中度以上贫血，羊水过多，巨大儿，有异常孕产，产程延长，产妇疲劳，阴道炎。以上因素可在周一病例中单一或多种并存。3防治及处理3.1产后出血的原因主要是宫缩乏力。主要为妊高征，妊娠合并贫血，巨大儿，双胎及产妇过度紧张、疲劳等。妊高征、贫血滞产等均可引起子宫肌层的水肿，甚至变性，影响肌肉的收缩；子宫张力较大，使子宫肌层过度伸展，产后收缩及缩腹作用降低。产妇的情绪

3、波动，可使交感神经兴苗，并使大脑处于抑制状态，神经冲动减少，致垂体后叶分泌缩宫素减少，从而影响子宫收缩，而产牛产后出血。因此做好产妇思想工作，减轻心理负担,对有产后出血高危因素者，胎儿娩出后及早应用缩宫素，以防产后出血发生。3.2产后出血多发牛在产后2小时内,故分娩后应在产房内观察2小时,密切观察产妇宫缩及阴道流血情况，注意其血压脉搏及全身情况的变化，正确应用抗生素，预防因产褥感染引起的晚期产后出血。3.3若产后2小吋内出血大于400ml,应给予补液。如出现休克征象应积极抢救及护理，首先止血补充血容量，确保重要脏器的血流灌注

4、，同时让患者平卧，保持安静，保暖，吸氧，严密观察血压、脉搏、呼吸、子宫收缩及阴道流血情况，并针对出血原因进行处理，防止并发症发生。4讨论4.1产后出血主要表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。出血开始阶段产妇有代偿功能，休克表现不明显，随失血量增多，出现失代偿则很快进入休克状态，表现为眩晕、打哈欠、口渴、呕吐、烦躁不安等，随之有面色苍白、冷汗、脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促等表现。4.2产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少。较客观检测出血量的方法有：①称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料

5、重量，为失血量（血液比重为1・05g=lml）；②容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；③面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法的检测可因不同的检测人员而仍有一定的误差。4.3产后出血量多而急吋，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与岀血量、岀血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意:①正确估计出血量，判断休克程度；②针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克；③建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压；④其

6、他：给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；⑤防治感染，应用有效抗生素。4.4手术止血及吋发现产道损伤并及吋进行缝合术，顽固出血保守治疗无效时，过去往往采取切除子宫挽救患者生命，但子宫切除后对患者今后的生活质量有严重影响，故在抢救产后出血时应尽量保留子宫。可施行子宫动脉上行支结扎术。近年来，微创医学发展很快，文献报道对于保守治疗难以控制的产后岀血可行骼内动脉栓塞法治疗，此法操作简单、安全，一般无严重并发症；止血迅速、准确，能保留子宫，维持患者正常生育及内分泌功能，值得临床推广使用。但

7、因要求有一定的技术设备力量，尤其是介入放射科的特殊设备限制了基层的使用。4.5产后出血的预防4.5.1重视产前保健①加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要口寸应于早孕时终止妊娠。②具有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病及肝病等，要加强产前检查，提前入院。③宣传计划生育，减少人工流产次数。4.5.2提高分娩质量严密观察及正确处理产程。第一产程：合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮

8、食，防止产妇疲劳和产程延长。第二产程:根据胎儿大小掌握会阴后■斜切开时机，认真保护会阴；阴道检查及阴道手术应规范、轻柔，正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带；胎儿娩出后，若流血量不多，可等待15分钟，若阴道流血量多应立即查明原因，及