病灶清除、植骨成形治疗股骨头坏死

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1、东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：牡日期：!翌二!兰：：，东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致

2、。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。～繇仁⋯名：怨纽日期：盟乙前言—14—o-刖舌股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(趟烈)，是骨科常见的难治性疾病。按国际骨循环研究会(ARCO)定义，骨坏死是指血供中断后骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复过程及结局。近年来，由于外伤、饮酒、乱用激素药物等原因，发病率日渐上升。流行病学调查证明，股骨头坏死是骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞等)死亡所引起的病理过程。引起股骨头坏死的原因很多，如髋关节的创伤、某些药物(

3、如肾上腺皮质激暴)、多种疾病(如风湿病、动脉硬化、高脂血症、动静脉炎及慢性酒精中毒等)都可引起股骨头无菌性缺血性坏死。国内学者对我国股骨头坏死进行的流行病学调查显示发病率已居成人髋关节疾病的首位。有报道推测【ll，我国需治疗的股骨头坏死患者为500万~750万，每年新发病例为15万~20万。非创伤性股骨头缺血性坏死多发生在中青年(主要好发于20-50岁)，且常为双关节受累。股骨头坏死的易患人群有以下几种：(1)有髋部创伤史者；(2)长期或短期大量应用类固醇激素者；(3)长期大量饮酒者；(4)患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等)者；(5)先天性髋关节发育不良者；(

4、6)患有高雪氏病、血友病、镰状细胞性贫血及有过减压病史者等。怎样才能使病人有效地改善功能，减轻病痛，终止疾病的发展过程，是目前国内外医学界极为关注的课题。股骨头坏死的病因很多，但各种类型的股骨头坏死，虽然起病原因不同，病变程度也有差异，基本病理变化却是相似的，都是血液循环障碍后导致骨细胞的死亡，随后出现修复反应，坏死和修复不是截然分开而是交织进行，最终出现关节承重区的塌陷及继发的骨性关节炎【21。股骨头坏死的临床表现为，早期患者通常无明显不适可以没有髋关节疼痛和功能障碍。随着病情的发展，可出现髋部疼痛，其特点表现为髋关节阵发性隐痛或钝痛，并向大腿内侧放射，疼痛可反复发

5、作，而且在休息后减轻。患者于长时间休息后开始运动时会出现髋部僵硬，这种髋部僵硬感在活动后又恢复正常；有时髋关节在屈曲、外展后再外旋时可诱发出响声；病变进一步发展，出现髋部疼痛加重，关节僵硬，髋关节活动明显受限，出现持续性跛行，患侧肢体不能负重而需要借助拐杖来支持体重。总之，股骨头坏死的综合表现主要是：疼痛、跛行、功能障碍。股骨头坏死患者早期髋部疼痛、跛行和髋关节功能障碍症状可以东南大学硕{二学位论文不明显或容易与其它疾病症状混淆，在临床上易被误诊为其它疾病，需要认真询问、鉴别。目前鉴于临床上股骨头坏死怎样治疗的病人诊断已明确，均为中、晚期病人，X线检查是临床最常用的检

6、查方法，并且X线诊断技术仍为判断病期和疗效的主要客观指标。但对早期病例的发现仍有赖于其他先进检查手段的应用。随着科学的发展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素扫描、骨内静脉造影、骨髓内造影、骨髓活检和骨内压测定等技术在国内的逐渐开展，使股骨头坏死的早期诊断率也得到了提高。股骨头坏死有其特定的诊断标准。2006年4月在北京召开的“全国骨坏死与关节保留重建学术研讨会”上，综合日本厚生省骨坏死调查委员会和Mont制定的诊断标准，结合我国的情况，提出我国的诊断标准。主要标准为：1．临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋

7、部外伤史、应用皮质内固醇史及酗酒史。2．X线改变：(1)股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；(2)股骨头内有分界的硬化带；(3)软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨骨折)。3．核素扫描示股骨头内热区中冷区。4．股骨头M对显示Tl加权相带状低信号影(带状类型)或T2加权相显示双线征。5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多余50％，且累计邻近多根骨小梁，骨髓坏死。次要标准为：1．X线片显示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点装硬化，股骨头外上部变扁。2．核素骨扫描示股骨头内热区或冷区。3．股骨头M砌示等质或异质低信号强度，伴T1加权相的带状改变。两个