【5A版】产后尿潴留.ppt

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1、产后尿潴留的护理主讲：唐文兰一、定义尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。此为产常见的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更

2、重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。产后尿潴留二病因：正常人膀胱容量为300~500ml。正常膀胱容量女性为250~550mL,男性为350~750mL。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作

3、用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。（一）产程延长第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。产后尿潴留病因（二）产前未及时排空膀胱如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，

4、腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（三）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（四）精神因素如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。（五）其他如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。拔管后尿猪瘤。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜

5、水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。三、临床表现残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人的残余尿量为5~12mL[1],当残余尿>100mL时残余尿量增多。运用临床常用公式：V=0.5d1·d2·d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径)计算出膀胱容量

6、[]轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度：膀胱顶部在耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，重度：膀胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。1、积极预防产后尿潴留重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。四、护理与治疗2、心理护理病人

7、发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视,对已发生尿潴留患者做好心理护理。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。3、诱导排尿让产妇听流水声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交或艾灸关元、中级穴刺激排尿。4、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹压而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，按摩10-20次，恢复膀胱肌肉