不同生物标志物对冠脉病变及其严重程度诊断价值

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1、山东大学硕士学位论文不同生物标志物对冠脉病变及其严重程度的诊断价值专业：内科学(心血管病)硕士研究生：刘淼导师：纪求尚教授中文摘要研究背景冠心病严重危害人类健康，虽然新的诊断方法层出不穷，但误诊、漏诊仍是目前临床工作中难以避免的问题。探讨一种简便、无创的方法及早识别冠脉病变和急性冠脉综合症，具有非常重要的临床意义。冠心病生物标志物由于参与或反映冠状动脉粥样硬化的发生与发展的过程，有可能对诊断该病有价值。目前越来越多的冠心病生物标志物被发现，但它们在诊断冠状动脉粥样硬化和急性冠脉综合症方面的价值并不清楚。目的通过检测不同类型冠心病患者血液中高敏C一反

2、应蛋白(HighsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP)、可溶性CD40L(SolubleCD40ligand，sCD40L)、单核细胞趋化蛋白-1(Monocytechemoattractantprotein-I，MCP一1)、白细胞介素-8(Interleukin一8，IL-8)、自细胞介素一6(Interleukin一6，IL一6)、P一选择素、组织型纤溶酶原激活物(Tissuetypeplasminogenactivator，tPA)等冠心病生物标志物的浓度变化，并计算各组患者冠脉病变的Gensini评分，分

3、析所测指标与冠心病和急性冠脉综合征之间的关系，以明确上述标志物对冠脉病变严重程度及其稳定性的预测价值。资料与方法1．研究对象：选择2009年2月至2010年1月在山东大学齐鲁医院经冠脉造影检查确诊为冠心病和正常者中随机选取170例为研究对象，包括129例冠心病(Coronaryheartdisease，CHD)患者。另设4l例非冠心病者作为对照。冠心病组包括稳定型心绞痛(StableAnginaPectoris，SAP)患者39例，不稳定型心绞痛(UnstableAnginaPectoris，UAP)患者43例，急性心肌梗死(Acute山东大学硕士

4、学位论文MyocardialInfarction，／NI)患者47例。2．冠心病诊断：冠脉造影显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉或其他大分支任一血管管腔狭窄大于或等于50％，即诊断为冠心病。SAP指劳力性心绞痛病程在t个月以上而且病情稳定不变者，其心绞痛阈值固定；UAP指一月内新发的心绞痛或其同等症状一月内加重(伴或不伴肌钙蛋白I的增高)；AMI诊断标准包括：心绞痛持续30分钟及以上、心电图动态演变过程、肌酸激酶(CK)及其同功酶CK-MB增高达正常高限2倍及以上，3项中符合任2项即诊断。3．生物标志物检测：sCD40L、MCP-I、IL一

5、8、IL一6、p-选择素和tPA是用流式细胞技术检测其EDTA抗凝的血浆中浓度。hs．cRP是用散射比浊法测其血清中含量。严格按说明书操作。4．冠状动脉病变的Gensini评分：见参考文献(GensiniGG．Amoremeaningfulscoringsystemfordeterminingtheseverityofcoronaryheartdisease[J]．AmJCardiol，1983，51(3)：606—610．)嘲5．统计学处理：采用sPss11．o软件进行统计学分析。计量资料用夏±s表示，计数资料采用率或构成比表示。计量资料服从正态

6、分布者多组间比较用ANOVA，其中两两间比较用LSD-t检验；不服从正态分布资料采用秩和检验，其两两比较用Mann—WhitneyU检验。非计量资料采用X2检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。结果1．检测指标在各组中的变化：hs—CRP：SAP患者较对照无明显变化(p=O．085)。UAP和AMI患者hs—CRP水平明显高于对照和SAP患者(p<0．00001，p

7、O．00001)。AMI患者高于SAP患者(p=0．043)，余各组之间无差别。MCP一1：各组冠心病患者MCP一1水平均高于对照(p=O．048，p=O．026，p

8、，其中AMI组显著高于SAP组(P=0．011)，余各组间差异无显著性。P一选择素：冠心病各组P一选择素浓度明显高于对照组