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1、左振素老中医辨治风湿病经验概要福建中医药2005年4月第36卷第2期FujianJournaloiTCMApril2005,36(2)?■老中医经验？左振素老中I矢辨治风湿病经验概要周明爱•于守杰(山东省临沂市屮医医院，山东临沂276002)关键词:左振素;名老中医;风湿病;临床经验中图分类号:R259.932.2文献标识码:A文章编号1000338X(2005)02—0012—02左振素主任中I矢师系带徒名老中I矢，从事风湿病的临床工作30余年,在长期的临床实践中，逐渐形成了自己的独特认识和辨治方法•笔者有幸跟随
2、学习，现整理左老师辨治风湿病的经验概要，报告如下.1病因病机认识风湿病，中I矢称之为痹证，其病因如<素问?痹论>言:“风寒湿三气杂至，合而为痹,其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”.这一观点为大家所共识，并指导应用于临床.但左老师认为以上观点对于风湿病中的肌肉关节病尚能概括，但系统性风湿病病因复杂，其内因致病亦不可忽视，而内邪为患，尤在痰瘀，故在风湿病的发生发展过程中.痰瘀贯穿于疾病的始终.痰浊瘀血是人体受某种致病因素后，在疾病过程中所形成的病理产物，但又可以作为第二病因，进一步阻闭经脉
3、，停滞于骨节，滞留局部，气血凝滞，筋脉肌肉失养,肌体防御能力下降，风寒湿热之邪乘虚侵袭,与痰瘀互结，内外相援而为痹•自占就有痰瘀同源之说,无论脉内脉外，津液凝固均为痰，血液停滞皆是痰,痰阻脉络日久导致血瘀，血滞于道日久又变生痰浊，痰瘀壅阻经络，留于关节,是风湿病重要的病理基础.2治疗特色2.1辨证与辨病相结合:①证与证:同证同因，辨证选药当然相同，同证不同因选用方药有异，如同为热证，有外感热证，有内热炽盛，亦有阴虚内热,治疗有清热解表,清泄内热和滋阴清热之不同•②病与证：对证不对病,只要证型相同，不同的疾病亦可采取
4、相同的治疗,体现辨证论治的宗旨.③病证合参:左老师辨证治疗的基础上，亦考虑疾病的不同，如系统性红斑狼疮其基本病机为阴虚内热，临床上慎用伤津劫阴之品，必需用附子，肉桂时,亦当少量短时•乂如痛风之病，热，湿，痰瘀表现突出，多为实证,收敛，补益之品当慎用.2.2治疗体现分期辨证:风湿病临床表现复杂，虚实夹杂，寒热错杂,治疗颇为棘手•左老师在临床上般把风湿病分为急性活动期和慢性缓解期，急性活动期包括发病初期和缓解后又复发者,以实证，热证为主.慢性缓解期以虚证，阳虚为主.收稿日期:2004—12—10作者简介:周明爱（197
5、1一），女,主治中医师.2.2.1急性活动期2.2.1.1风湿热证:主耍表现为肢体关节疼痛，痛处燃红灼热,肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，口轻夜重•患者兼有发热，口渴，心烦，喜冷恶热等症状,舌质红，苔黄燥,脉滑数•治以清热解毒,活血通络为主•左老师分期治之，初起除关节症状外，尚有发热，恶风，咽痛，咳嗽等表症，治以疏风清热，常用银翘散加减，酌加疏风活络之品，如桂枝，僵蚕，桑枝，秦坨赤芍•病势由表入里，高热，口渴，汗出烦闷,脉数者，则用白虎加桂枝汤化裁，并酌加黄柏，黄连，梔子，虎杖等清热之品•热伤阴津者，加石斛，麦冬
6、,天花粉，沙参，地骨皮等.骨节疼痛，筋脉拘急，往往在运动时加剧，伴形疲无力，烦躁盗汗,头晕耳鸣，面红目赤,或持续低热,日晡潮热，腰膝酸软无力，关节或见红肿灼热，或变形不可屈仲，口干心烦，纳少便秘，舌红少苔，脉细等阴虚内热表现者，左老师一般选用六味地黄汤加当归，白芍，常常酌情加入石斛，木瓜，阿胶，枸杞，桑寄生，杜仲，续断，惹或仁，络石藤，牛膝，何首乌，玉竹等以补养肝肾，强壮筋骨.2.2.1.2风寒湿证:主耍表现为肢体，关节，肌肉疼痛酸楚，麻木重着，活动障碍•若风邪偏胜，其疼痛呈游走性,多见于上肢;若寒邪偏胜,其痛如刀
7、割针扎，遇寒加重，得温痛减,痛处不红不热，较为固定，常有冷感;若湿邪偏重,痛处较为固定•且有明显重着感,肌肤麻木不仁，或患处明显肿胀•治以祛风散寒逐湿，温通经脉•方药以蠲痹汤加减.本方为风寒湿痹通用方，全方温而不燥，通而不伤.2.2.2慢性缓解期:以阳虚多见，亦有表现为气血亏虚和久治不愈之顽痹者.222.1阳虚痹:主耍表现为痹证日久不愈，骨节疼痛,关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡口无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软,尿多便少或五更泻話淡白,脉沉弱•治以温阳益气•方用附子汤.可再加桂心，干姜，甘草，专治阳气虚
8、而阴寒盛，肢体痛如锥刺•服用本方疼痛缓解Z后,可酌加黄茂，当归，淫羊蕾,桑寄生，阿胶，续断，巴戟天,牛膝，杜仲等以补益气血，温补肝肾，强壮筋骨•但用桂，附中病即止,防过热之弊.福建屮医药2005年4月第36卷第2期F~ianJournMofTCMApril2005,36(2)132.2.2.2气血亏虚:主要表现为痹证日久不愈，骨节疼痛，时轻时重，而以屈仲时为
