肝癌8精品医学ppt课件

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1、原发性肝癌甘肃中医学院附属医院概念原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染其他:某些化学物质及寄生虫感染病理一，分型1．大体形态分型:块状型:最多见,癌块直径在５厘米以上，可单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长．大于10CM以上称巨块型.易破裂.结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过５厘米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚．弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别．患者多因肝功能衰竭死亡．小癌型：直径《3cm或相邻两个癌结节直径之和《3cm2。细胞分型肝

2、细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的９０％胆管细胞型：由胆管细胞发展而来，少见混合型：二，转移途径血行转移：肝内血行转移最早最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。肝外转移多见于肺，次为肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结等淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，次为胰，脾，主动脉旁淋巴结，锁骨上淋巴结等。种植转移：少见，可种植在腹膜，膈，胸腔，卵巢等临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白检查发现的早期病例可无任何症状及体征，称为亚临床肝癌。出现肝区疼痛，食欲减退，乏力消瘦及肝大，多属中晚期。典型症状有：肝区疼痛肝大黄疸

3、肝硬化征象恶性肿瘤的全身性表现：可见伴癌综合征如自发性低血糖,红细胞增多征,高血钙,高血脂,类癌综合征.转移灶症状:肝癌的分型及分期3型：单纯型：临床及化验检查无明显肝硬化表现者硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者炎症型：病情发展迅速，伴有持续癌性高热，或ALT升高一倍以上者3期I期：无明确肝癌症状与体征者，也称亚临床期II期：介于I期与III期之间者III期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病质之一者并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染实验室和其他检查一，肿瘤标记物的检测（一）甲胎蛋白：是特异性最强的肝细胞癌标记物和诊断肝癌的主要指标，广泛

4、用于肝癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发。诊断标准：1.AFP>500微克/升，持续4周。2.AFP由低浓度逐渐升高不降。3.AFP在200微克/升以上的中等水平持续8周。分析甲胎蛋白结果时应注意的几个问题：1.AFP可早于症状出现8-11月2.相当部分肝癌患者甲胎蛋白不升高3.生殖腺胚胎瘤，少数肝转移癌，孕妇，肝炎，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌明显，一般不超过200微克/升，肝炎患者常同时有ALT明显升高，ALT下降后，AFP也逐渐下降4.胆管细胞癌者AFP不升高。5.AFP异质体（二）-谷氨酰转移酶同功酶II其在原发性及继发性肝癌阳性率可提

5、高到90%，特异性达97.1%，非癌疾病及肝外疾病假阳性率低于5%（三）异常凝血酶原（AP）肝癌本身可合成和释放AP，阳性率可达67%，而良性肝病及转移癌仅少数阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。(四)a-L-岩藻糖苷酶（AFU）对AFP阴性肝癌及小肝癌，有辅助诊断价值，对肝细胞肝癌有意义。（五）其他酸性同工铁蛋白，醛缩酶，5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v，碱性磷酸酶同工酶I二，超声显像实时B超显像，示癌实质性暗区或光团，液化时见液性暗区，可显示2cm以上肿瘤。三，CT局灶性周边较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。

6、四，X线肝血管造影片选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节。五，放射性核素肝显像六，磁共振显像:T1和T2弛张时间延长，七，肝穿刺活检八，剖腹探查诊断早期诊断是关键：1。有肝病史的中年男性，出现不明原因肝区疼痛，消瘦，进行性肝大者2。对高危人群进行定期肝癌普查（肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）3.AFP持续低浓度升高，但转氨酶正常，应警惕亚临床肝癌的可能鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病:了解AFP与ALT的关系肝脓肿邻近肝区的肝外肿瘤肝非癌性占位性病变治疗一，手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术

7、指征者，应不失时机的进行手术切除1.诊断明确，估计病变限于一叶或半肝者。2.肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸，腹水或远处转移者3.心，肺和肾功能良好，能耐受手术者二，放射治疗三，化学抗肿瘤药物治疗四，中医治疗五，生物和免疫治疗六，综合治疗七，并发症的治疗预后1瘤体小于5厘米，能早期手术者预后好2癌肿包膜完整，无癌栓形成者预后好3机体免疫状态良好者预后好4合并肝硬化或有肝外转移者预后差，发生消化道出血，肝癌破裂者预后差5ALT显著升高者预后差