血气分析临床应用精品医学ppt课件

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1、血气分析的临床应用动脉血气分析作用判断呼吸功能判断酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标.海平面平静呼吸空气条件下:Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg判断呼吸功能吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/min

2、PaO286mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=86/0.29=296mmHg＜300mmHg举例提示呼吸衰竭血气分析常用参数动脉血氧分压（PaO2）PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力正常值：80-100mmHg其正常值随着年龄增加而下预计PaO2值＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg举例：100岁的老人,其正常的PaO2=102-0.33×100±10.0=59-79mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(

3、和)换气功能。静脉血氧分压（PvO2）正常值40mmHgPvO2受呼吸功能和循环功能的影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。在判断呼吸功能时一定要用PaO2，决不能用PvO2替代血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率正常值：95％～99％SaO2与PaO2间的关系是氧离解曲线SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％=PaO260mmHgpH

4、指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值：动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力正常值：35-45mmHg平均值:40mmHg意义：1）直接反映肺泡通气量，（因为CO2能迅速通过呼吸膜弥散）2）PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸。HCO3

5、-即实际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿判断酸碱失衡在判断酸碱失衡的指标中，最重要的就是：PH、PaCO2HCO3-其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。核实实验结果有无误差PH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：[H+]=24×

6、PH=7.4时，[H+]为40mmol/L在PH7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，则[H+]向反方向变化1mmol/L，将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。PCO2HCO3-Forexample:pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L判断该实验结果是否正确：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/L≠pH7.35比7.4下降了0.05单位，[H+]将反向增加5mmol/L=40+5=45mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-

7、变化判断原发因素据原发因素来选用相应的代偿公式用这个公式计算出一个代偿区间，与代偿因素的实测值进行比较来确定是单纯还是混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，用电解质指标计算出AG和潜在HCO3-，判断有无TABD例:PH 7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmolNa+140mmol/L，CL-80mmol/L判断原发因素[分析]：PaCO2（70mmHg）≥40mmHg提示：可能为呼酸；HCO3-≥24mmol/L（36mmol/L）提示：可能为代碱。pH（7.33）≤7.4偏酸pH决定原发失衡方向。故：呼酸

8、是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。选用相关公式计算并比较呼酸时代偿后的HCO3-变化水平（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08