腹腔镜肝包虫内囊摘除术要点课件

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1、腹腔镜肝包虫内囊摘除术手术及术后处理要点背景囊型包虫病，又称细粒棘球蝴病(ccysticEchinococcosisCE)是由细粒棘球绦虫的幼虫期感染宿主所致，常见于东欧、北非、地中海区域、中亚及我国西北牧区的具有地方性特色的慢性寄生虫传染病。新疆维吾尔自治区属我国包虫病高发地区，农牧区发病率高达2.7%。肝脏是细粒棘球蚴感染的常见靶器官，约占全身器官的75%。虽然药物和介入治疗肝囊型包虫病取得了一定的疗效，因其具有局限性和不彻底性，外科手术仍是肝囊型包虫病的一线治疗方法。目前，肝包虫内囊摘除术到肝部分切除术等应用于肝囊型包虫病。近年来，因腹腔镜技术的住院时间短、术中创伤小、术后疤痕

2、不明显等显著特点逐渐被应用在肝包虫病手术中。肝包虫病的传染途径肝包虫病的成虫，主要是寄生在狗小肠内，它会随着狗的粪便而排出，也因此，虫卵常会粘附在狗的毛发或牛羊毛发上，易对环境、食物等造成污染，当人吞食了被虫卵污染过的食物后，就会感染。人体是一种中间宿主。当包虫的虫卵与人体肠道内的消液发生作用后，虫体会脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，而大部分的虫体会被阻留于肝脏内。当虫体在人体内经过三周的发育后，就会发育为包虫囊了。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空脏器阻塞等并发症。包虫病诊断标准2013标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫

3、病预防控制所，新疆维吾尔自治区包虫病临床研究所，青海省地方病预防控制所，四川省疾病预防控制中心，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。标准主要起草人：伍卫平、温浩、王虎、杨文、童苏祥、江莉。诊断依据1.流行病学史：有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。2.临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏

4、，就诊病人多属晚期。影像学检查：1.发现占位性病变2.下列任一检查发现包虫病的特征性影像。B超扫描、X线检查。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。3.实验室检查酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接红细胞凝集试验（IHA）、PVC薄膜快速ELISA、免疫印迹技术（Westernblot，WB）4.病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩子囊液的密度低于母囊液，含有子囊时，显示有密度略低的多个较小的圆形低密度影。过多的子囊可充满母囊，相互挤压呈方形、菱形呈蜂房状。钙化的外囊呈不规则的“蛋壳”状结构，亦可呈斑块装、条状或整个棘球蚴囊全

5、部钙化，内囊破裂后，囊壁塌陷形成各种不规则图像。由于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似干酪样变并含有变性的子囊，CT值增高而不均匀，近似实质性肿瘤影像，但CT增强扫描时不出现强化。位于肝顶部或边缘的棘球蚴囊可出现球形或半弧形凸出的边缘。典型的囊型包虫病CT可显示大小不等的类球形囊状占位阴影。内囊壁光滑，厚度1mm～3mm，囊内充满液体呈水样密度，外囊壁较厚，3mm～8mm，可显示双壁征，界线清楚，加强扫描时周围肝组织密度增加而棘球蚴囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。CE鉴别诊断肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区别。细菌性肝脓

6、肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。右侧肾盂积水和胆囊积液：除无棘球蚴囊的影像学特征外，包虫病免疫学检查阴性。CE的治疗ＷＨＯ包虫病指导纲要建议肝囊型包虫病以手术为主要治疗方法，以药物治疗为辅助治疗方法。手术治疗：彻底清除和杀灭包虫虫体而达到治疗目的，常用的手术方式有：（１）肝囊型包虫病内囊摘除术。（２）肝囊型包虫病外囊完整剥除术。（３）肝囊型包虫病内囊摘除＋外囊次全切除术。（４）肝囊型包虫病肝部分切除术。（５）肝囊型包虫病经皮穿刺引流囊液术。（６）腹腔镜肝囊型包虫病摘除术。腹腔镜内囊摘除术肝囊

7、型包虫病腹腔镜包虫摘除术：随着腹腔镜技术的成熟和发展，其在治疗肝囊型包虫病中取得了很大的进展。腹腔镜手术具有创伤小、减少术后疼痛、明显缩短住院时间和康复时间等优点。手术方式包括完整包虫外囊切除术、内囊摘除术和肝叶切除术。考虑到包虫病囊液外溢播散种植的生物学特点，需要严格把握适应证，首选完整包虫外囊切除术和肝叶切除术。适应证：位于肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的单发肝囊型包虫病囊肿。外囊壁要有一定厚度，一般＞３ｍｍ。靠近边沿的局限在一个肝段或叶内多发性肝囊型包虫病囊肿。