腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的手术配合

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1、腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的手术配合【关键词】肝包虫；内囊摘除术；腹腔镜；手术配合肝包虫病（hepaticechinococcosis）是一种棘球绦虫幼虫引起的人畜共患的寄生虫病，它主要流行与我国西北和西南地区。据流行病学显示［1］，人肝包虫感染率在3.1％～31.5％，患病率在0.5％～5.0％。肝包虫侵犯肝右叶最多，左叶和左、右两叶均有者均较少。临床分两种类型：（1）单房性包虫病（包虫囊肿或囊性包虫病）：是有包膜的囊状体，生长缓慢，囊的内壁（生发层）向腔内长出子囊，子囊内壁长出头节。（2）泡性包虫病：在肝内形成灰白色质硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣样物质

2、。目前有效治疗方法依然是手术。有文献报道［2］，与传统手术方式相比，肝包虫外膜内完整摘除住院天数和带管时间缩短，胆漏及肝包虫病的复发率也明显降低。将传统手术组和肝包虫外膜内完整摘除术组进行对比，后者的住院天数和带管时间减少、胆漏及肝包虫病的复发率均降低。传统治疗以开腹手术治疗为主，但开腹手术有创伤大、切口长、恢复缓慢，住院时间长等缺点，而腹腔镜手术克服了这一缺点。资料显示［3］，近年国内已经逐渐采用腹腔镜手术治疗肝包虫病且取得良好效果，腹腔镜外科日渐成熟，谭家忠［3］在国内率先实施了腹腔镜下肝包虫囊肿摘除术，并取得良好效果。但由于腹腔镜手术对手术技巧的要

3、求以及术中医师、巡回及器械护士与手术医生配合较传统开腹手术明显增高，因此继续提高临床医师操作水平和医师术中与护理人员的配合意识及熟练程度是进一步增强该类手术疗效的关键。2008年7月至2009年8月我院采用腹腔镜技术为11例患者行肝包虫内囊摘除术疗效确切，现总结术中配合经验如下，为护理界同行在成功地协助完成该类手术提供理论支持。　　1临床资料B超检查确诊为单囊或双囊肝包虫患者11例，男5例，女6例。最大年龄72岁、最小37岁，平均52.3±11.3岁。1例中转开腹，10例通过腹腔镜行肝包虫内囊摘除术后均治愈出院。　　2围手术期护理　　2.1手术配合　　患

4、者取仰卧位，建立静脉通道，监测无创血压、心电图、动脉血氧饱和度。巡回护士协助麻醉师行气管插管，洗手护士协助手术医生常规腹部消毒后铺巾，递11号尖刀片切开皮肤，在脐上建立气腹。置入10mm鞘卡，用腹腔镜镜头探查包虫位置，据具体位置再置入一个10mm鞘卡和一个特制肝包虫鞘卡。在肝包虫囊肿表面拟穿刺部位周围喷洒10％氯化钠溶液隔离包虫囊液，必要置入10％氯化钠溶液无菌纱条将拟穿刺部位与周围脏器隔开，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。在小抓钳的辅助下，选择肝包虫囊肿表面白色区域为穿刺点，插入专用穿刺针逐步减压，通过穿刺吸取囊液辨别是否合并感染或胆瘘。对合并胆

5、瘘者需找出病变胆管，根据胆管直径予以钛夹钳夹或可吸收线缝合加以封闭。吸尽囊液，再从穿刺针注入等量10％氯化钠溶液，固定10分钟以杀灭头节及子囊，反复进行2次。根据需要进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离，保证吸引器通畅，必要时使用２～３个吸引器，对大的囊肿排液极为重要，及时更换一次性吸引瓶，避免包虫液吸入吊塔造成不必要污染，递电钩切开肝包虫外囊壁，置入特制肝包虫内囊吸引其头节，接肝包虫专用吸引器管吸尽内囊。10％氯化钠溶液及生理盐水反复冲洗外囊内壁。腹腔镜镜头深入囊腔检查有无残留的包虫、出血或胆汁漏，并作相应处理。然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢或甲醛稀

6、释液涂拭，根据需要决定是否放置引流管，外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞消灭残腔。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘。然后关气腹、拔鞘卡，缝皮肤，结束手术。　　2.2准备做好中转开腹　　腹腔镜手术属微创性,对手术适应症要求较高,对手术医生技术要求更高，虽然医生严格掌握腹腔镜肝包虫手术的适应症，但手术中的复杂性往往难以预料，因此应常规做好术中转开腹的准备，以免因准备不充分而延误手术时间。　　2.3防止过敏性休克的发生　　包虫组织是异体蛋白，具有抗原性。当宿主机体吸收少许包虫液后，使机体致敏，产生抗体，即在血液内产生免疫球蛋白IgE附着在肥大细胞表面上。若将包虫囊

7、液抗原破入腹腔，抗原与抗体IgE结合，致使肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺及缓激肽等血管活性物质而激起速发型变态反应，甚至一旦囊液进入体内可引起过敏性休克。文献报道［4］过敏性休克发生率高达4.6%，常见于囊肿穿刺过程中。然而患者采用全身麻醉后临床休克症状表现不典型，全麻下过敏性休克的早期表现主要是心率增快、气道压力明显增高、皮肤潮红、球结膜充血，随之出现血压下降。因此巡回护士应密切观察心率及气道压力的变化，以及皮肤的改变，及时发现并处理过敏性休克。术前常规留置针穿刺建立外周静脉通道，保证其通畅以便急救时能快速补液及给药。准备地塞米松、肾上腺素等抗过敏药物

8、和急救药物。此外，洗手护士在术中应协助医生做好穿刺点的隔离，减少囊液溢入腹腔的机