腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的手术配合论文

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1、腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的手术配合论文夏洪芬，丁玉辉，李丽娟【摘要】目的做好腹腔镜下肝包虫内囊摘除术围术期配合。方法通过对2008年7月～2009年8月在我院行腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的11例患者进行回顾性研究，对术中特殊配合要点和术后物品等的处理进行详细叙述。结果成功地完成11例腹腔镜下肝包虫内囊摘除术围术期配合。结论肝包虫虽然传染性强，但若熟悉手术流程、提高防范意识，就能有效干预差错事故的发生。【关键词】肝包虫；内囊摘除术；腹腔镜；手术配合肝包虫病（hepaticechinococcosis）是一种棘

2、球绦虫幼虫引起的人畜共患的寄生虫病，它主要流行与我国西北和西南地区。据流行病学显示［1］，人肝包虫感染率在3.1％～31.5％.freelm鞘卡，用腹腔镜镜头探查包虫位置，据具体位置再置入一个10mm鞘卡和一个特制肝包虫鞘卡。在肝包虫囊肿表面拟穿刺部位周围喷洒10％氯化钠溶液隔离包虫囊液，必要置入10％氯化钠溶液无菌纱条将拟穿刺部位与周围脏器隔开，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。在小抓钳的辅助下，选择肝包虫囊肿表面白色区域为穿刺点，插入专用穿刺针逐步减压，通过穿刺吸取囊液辨别是否合并感染或胆瘘。对合

3、并胆瘘者需找出病变胆管，根据胆管直径予以钛夹钳夹或可吸收线缝合加以封闭。吸尽囊液，再从穿刺针注入等量10％氯化钠溶液，固定10分钟以杀灭头节及子囊，反复进行2次。根据需要进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离，保证吸引器通畅，必要时使用２～３个吸引器，对大的囊肿排液极为重要，及时更换一次性吸引瓶，避免包虫液吸入吊塔造成不必要污染，递电钩切开肝包虫外囊壁，置入特制肝包虫内囊吸引其头节，接肝包虫专用吸引器管吸尽内囊。10％氯化钠溶液及生理盐水反复冲洗外囊内壁。腹腔镜镜头深入囊腔检查有无残留的包虫、出血或胆汁漏，并作

4、相应处理。然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢或甲醛稀释液涂拭，根据需要决定是否放置引流管，外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞消灭残腔。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘。然后关气腹、拔鞘卡，缝皮肤，结束手术。2.2准备做好中转开腹腹腔镜手术属微创性,对手术适应症要求较高,对手术医生技术要求更高，虽然医生严格掌握腹腔镜肝包虫手术的适应症，但手术中的复杂性往往难以预料，因此应常规做好术中转开腹的准备，以免因准备不充分而延误手术时间。2.3防止过敏性休克的发生包虫组织是异体蛋白，具有抗原性。当宿主机体吸收少许包虫液

5、后，使机体致敏，产生抗体，即在血液内产生免疫球蛋白IgE附着在肥大细胞表面上。若将包虫囊液抗原破入腹腔，抗原与抗体IgE结合，致使肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺及缓激肽等血管活性物质而激起速发型变态反应，甚至一旦囊液进入体内可引起过敏性休克。文献报道［4］过敏性休克发生率高达4.6%，常见于囊肿穿刺过程中。然而患者采用全身麻醉后临床休克症状表现不典型，全麻下过敏性休克的早期表现主要是心率增快、气道压力明显增高、皮肤潮红、球结膜充血，随之出现血压下降。因此巡回护士应密切观察心率及气道压力的变化，以及皮肤的改

6、变，及时发现并处理过敏性休克。术前常规留置针穿刺建立外周静脉通道，保证其通畅以便急救时能快速补液及给药。准备地塞米松、肾上腺素等抗过敏药物和急救药物。此外，洗手护士在术中应协助医生做好穿刺点的隔离，减少囊液溢入腹腔的机率。2.4术中及术后的特殊处理术中接触过包虫的器械浸泡入75％的酒精中，手术结束后一并处理，术后器械再次用2％的84消毒液浸泡30分钟后清洗［5］。不能浸泡的器械如电钩用75％酒精纱布反复擦拭，进行再清洗和再灭菌。将一次性吸引器瓶内包虫囊液及子囊根据容量多少，倒入84消毒液混均，使其成为含2

7、％的84消毒液的混合液，浸泡2h后倒入专用下水道。布类先消毒再清洗。一次性外包装纸和被污染的纱布等装黄颜色口袋，标明肝包虫敷料，然后焚烧。3医务人员的自身防护包虫病具有很强的转播性，包虫囊内含有大量的头节、子囊和囊砂，具有较强传染性。术中护士应协助术者做好器械及穿刺点周围的保护隔离，可有效防止术中污染种植和术后复发。同时更应做好自身防护，对有可能接触被包虫污染的器械、被服、垃圾等的医务人员，术中全过程要带好手套，术后摘手套后要仔细洗手。4讨论腹腔镜下肝包虫内囊摘除术虽然具有微创、出血少、住院时间短，但肝包

8、虫病有极强传染性，且术中易出现病情的变化，特别要求手术室护士熟悉手术步骤、在术中与术者的密切配合，充分估计术中可能出现的病情的变化，同时妥善处理术后物品。本组病人通过实施有效的护理，11例患者行肝包虫内囊摘除术疗效确切、效果令人满意且顺利出院，未发现医源性肝包虫病感染。【