脑室引流术临床护理路径

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1、脑室引流术临床护理路径床号姓名性别年龄住院号日期住院第一天年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□执行神经外科护理常规□Ⅰ级护理□普通饮食□遵医嘱应用药物，指导患者绝对卧床休息。□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。护理与健康指导□监测生命体征。□入院时：TP次／分R次／分BPmmHG瞳孔左mm右mm□入院护理评估，确定动脉瘤分级，根据分级采取相应护理措施。了解患者有无服用抗凝、抗血小板聚集药物病史。□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。□卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指(趾)甲、

2、剃胡须，女患者询问月经史。□消除恐惧，稳定情绪，预防感冒，保持大便通畅。□颅内压增高患者严密观察意识、瞳孔变化。□巡视病房查看患者睡眠情况，保持病史安静，必要时用镇静剂促进睡眠。变异□无□有，原因;床号姓名性别年龄住院号日期住院第二天（手术前一天）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□执行医嘱及护理常规□协助患者完成术前准备，查阅各项检查、检查结果（尤其注意出凝血时间等）。□遵医嘱完善术前准备。□备皮（右腹股沟剂会阴区）、戴腕带、标识手术部位。□准备神经介入术中用药□药物皮试。护理与健康指导□监测生命体征:T°CP次／分R次／分BPmmHG瞳孔左mm右mm□健康指导：通知患者禁饮食（2

3、2：00后禁、24：00后禁食），并讲解禁饮食的目的、意义。□做好心理护理，给予心理支持，交流史语言应简练、温和、轻松。□颅内压增高患者严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，及时报告医师并记录。□观察患者头痛去情况。□遵医嘱控制性降血压时，监测用药效果及反映。□指导患者注意预防感冒。□巡视病房查看患者睡眠情况，保持病室安静，必要时用镇静剂促进睡眠。清洁腹股沟及会阴部皮肤。变异□无□有，原因：床号姓名性别年龄住院号日期住院第三天（手术当日）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□术前半小时注射术前针，更换病员服，排空膀胱，陪送患者至导尿室。□术后执行神经外科监护室护理常规。□特级护理

4、，级监护。□执行术后医嘱。正确应用脱水剂。□禁食。护理与健康指导□术毕导管室与监护室护士详细交接患者，并填“写手术患者围手术期护理记录”。□抬高床头15-30°。□给予患者吸氧L／min。□查看患者腹股沟敷料情况、穿刺出给予沙袋加压6小时、暴露腹股沟区敷料以利观察局部渗血、患肢伸直、平卧24小时。□给予患肢下肢制动6小时，告知患者下肢制动意义。□观察右足背动脉搏动、皮肤温度、给予及时翻身、下肢被动按摩。□告知术后可能出现的不是感觉。□观察患者意识、瞳孔、肢体活动、语言情况，及时发现术后脑水肿及脑血管痉挛。遵医嘱正确应用抗脑血管痉挛药物。□肢体偏瘫患者，患肢功能位摆放防止压床。变异□无

5、□有，原因：床号姓名性别年龄住院号日期住院第四天（手术后第一天）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□遵医嘱患者转出监护室。□与病房护士详细交接患者情况填写“专科护理记录”，妥善安置患者。□陪同患者行CT检查。□执行神经外科术后护理常规。□级护理。□执行术后医嘱，正确应用脱水机剂。□给予流质饮食，吞咽困难患者行鼻饲流质饮食。护理与健康教育□监测：TCP次／分R次／分BPmmHG瞳孔左mm右mm□取平卧位，头偏向健侧，抬高床头15-30°。□给予患者吸氧L／min.□24小时后协助医师去除患者敷料。□观察患者意识、瞳孔、肢体活动、血压、头痛及语言情况，及时发现术后脑水肿及脑血管痉挛，正确

6、应用抗血管痉挛药物。□观察患者睡眠情况，合理睡眠，促进康复，必要时应用镇痛或镇静药剂。□遵医嘱控制性降血压，及时检测用药效果。肢体偏瘫患者，患者功能位摆放防止压疮。□指导家属协助患者进行下肢的主动和被动运动。□遵医嘱正确补液，保持血液稀释。变异□无□有，原因：床号姓名性别年龄住院号日期住院第五天（手术后第二天）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□执行神经外科术后护理常规。□Ⅰ级护理。□执行术后医嘱。□给予流质饮食。护理与健康教育□监测：TCP次／分R次／分BPmmHG瞳孔左mm右mm□取平卧位，头偏向健侧，抬高床头15-30°。□给予患者吸氧L／min.□意识清醒后拔出尿管，多饮水。

7、□观察患者意识、瞳孔、肢体活动、血压、头痛及语言情况，及时发现术后脑水肿及脑血管痉挛，正确应用抗血管痉挛药物。□观察患者睡眠情况。□观察头痛情况。□指导家属协助患者进行下肢的主动和被动运动。□指导患者禁米汤、鱼汤等流质饮食，保持大便通畅。变异□无□有，原因：床号姓名性别年龄住院号日期住院第六-十三天（手术后第三-十天）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□执行神经外科术后护理常规。□Ⅱ级护理。□执行术后医嘱。□给予普通饮食。护理与健康教育□监测：TCP次／分