肝门部胆管癌的外科治疗和预后相关因素分析

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1、圜圜硕士学位论文论文题目：肝门部胆管癌的外科治疗和预后相关因素分析作者姓名：苏超学科、专业：外科学学位类型：专业学位．研究方向：普外科指导教师：王庆宝教授入学时间：2010年9月论文工作起止时间：2011年10月一2013年3月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”5前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”11讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯·29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·30综妄苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·46原创性声明⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47肝门部胆管癌的外科治疗和预后相关因素分析研究生：苏超IIYIllllll2Jkllll4lJlIl4IIIIIolllU9lII114

4、IIIII炒专业：外科学导师：王庆宝教授中文摘要目的综合分析肝门部胆管癌的临床特点、外科治疗以及影响预后的因素，加强对肝门部胆管癌的认识，进一步提高其外科治疗效果。方法搜集本院1993年4月"-'2012年12月已确诊的63例肝门部胆管癌患者的临床资料，对其临床特点、手术方式以及预后因素进行回顾性分析。其中，对性别、年龄、发病时间、临床症状、合并症、术前相关实验室指标(最高值)、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、手术时间、出血量、切缘、淋巴结转移、病理类型及分化程度、术后化疗和并发症等21个因素采用

5、Kaplan-Meier法进行单因素分析；对影响预后的因素进行Cox模型多因素分析。结果63例肝门部胆管癌患者中，男性45例，女性18例，男女比例为2．5：1。发病年龄为40,---83岁，平均年龄63．05±9．99岁，主要集中在60"-'65岁年龄段。最常见的临床症状是皮肤巩膜黄染，占88．9％(54／63)，其中，无痛性进行性黄疸约占47．6％f30／63)。术前平均总胆红素为309．02±191．77umol／L，平均直接胆红素为187．76±126．27umol／L。按照Bismuth—Corle

6、tte分类标准进行分型：I型8例(12．7％)，II型18例(28．6％)，Ilia型6例(9．5％)，IIIb型10例(15．9％)，1V型21例(33．3％)。本组63例病例中，39例行切除治疗，其中，根治性切除17例，姑息性切除22例，总体手术切除率61．9％(39／63)，根治性切除率43．6％(17／39)。24例行非切除治疗，其中，内引流术12例，外引流术9例，单纯剖腹探查术3例。本组病例总体1、2、3、5年的生存率分别为46．9％、20．4％、12．2％、6．1％，切除组和非切除组1、2、3、

7、5年的生存率分别为60．0％、33．3％、20．0％、10．O％和21．1％、0、0、0。单因素分析结果显示，术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的因素，Cox模型多因素分析结果显示，手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。结论1．手术治疗能够延长肝门部胆管癌患者的生存期，其中，根治性切除治疗效果最佳，应作为首选。在无法切除的情况下，引流术有助于患者生活质量的改善。2．术前进行合理的评估，有选择地术前减黄，手术过程

8、中适当地扩大切除范围，能够提高根治性切除率，改善肝门部胆管癌患者的预后。3．术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度能够影响预后，其中，手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。关键词肝门部胆管癌外科治疗预后SURGICALTREAI’M匮NTANDPROGNOSTICANALYSiS0F吼ARCHOLANGIOCARCINOM【APo