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第五批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医学（中医师承）硕士专业学位论文龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究继承人姓名王华宁学科、专业中医师承申请学位类型中医师承指导教师龙祖宏完成日期二○一五年十月 云南中医学院学位论文独创性声明本人郑重声明：，所呈交的学位论文是个人在导师的指导下，独立进行研巧工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中己经恃别加注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文做出重要贡献的个人和集体，均已在文中臥明确方式标注并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名；日期；年！Ｂ曲，ｆ云南中医学院学位论文使用授权声巧云南中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向函家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权云南中医学院可ｔｕ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可ＵＸ采用影印、缩印或其他复印手段保存或汇编本学位论文。可Ｗ公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）＂０学位论文作者签名；Ｘ＾了日期：亦化年／。曰／日＾学化论克导师豁名＝日期／月日＂＂本人及导师同意将论文提交至清华大学中国学术期刊（光盘版）电子社进行电子和网络出版，并编入ＣＮＫＩ系列数据库，传播本学位论文的全部或部分内容，同意按《中国优秀博硕±学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。初Ｗ主＝；学位论义作者線名日年貝Ｂ期学位论文导师银名：：曰日期茸月竺！主Ｊ互 目录中文摘要.......................................................................................................................1英文摘要.......................................................................................................................2英文缩略词表...............................................................................................................4前言...........................................................................................................................5正文...........................................................................................................................7第一部分导师学术思想及临床经验总结..........................................................7一、导师脾胃学术思想的形成及渊源.........................................................7二、导师重视脾胃的学术思想探讨.............................................................8三、导师临床经验总结...............................................................................10第二部分调胃消痞汤治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）........................161诊断标准...................................................................................................161.1西医诊断标准.................................................................................161.2中医诊断标准.................................................................................162病例选择...................................................................................................162.1病例来源.........................................................................................162.2纳入病例标准.................................................................................162.3排除病例标准..................................................................................162.4病例的剔除和脱落标准..................................................................172.5中止试验标准..................................................................................173治疗方案...................................................................................................173.1一般治疗.........................................................................................173.2药物治疗.........................................................................................174观察指标...................................................................................................174.1安全性观测.....................................................................................174.2疗效性观测.....................................................................................184.3疗效评定标准..................................................................................184.4统计方法.........................................................................................195结果...........................................................................................................19 5.1一般资料的比较.............................................................................195.2疗效评价.........................................................................................215.4安全性观测结果.............................................................................22结语......................................................................................................................23文献综述.....................................................................................................................25附录.............................................................................................................................35攻读学位期间发表文章情况.....................................................................................36致谢...........................................................................................................................37 中文摘要龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究中文摘要目的和方法为了祖国医学的发展，传承名老中医学术经验，全面收集整理导师有关脾胃方面的学术观点与临床经验，力争从多个角度、不同层面展示导师中医脾胃学术思想、特色病的诊治经验及对功能性消化不良（脾虚湿热证）的临床研究。内容与结果该论文分两部分阐述，第一部分介绍导师学术思想及诊治慢性胃炎、胃食管反流病、慢性腹泻、慢性胆囊炎的临床经验；第二部分阐述调胃消痞汤治疗功能性消化不良的临床研究。选取龙祖宏教授治疗功能性消化不良的经验方调胃消痞汤为治疗组，枸橼酸莫沙必利为对照组进行研究，结果两组总有效率有统计学差异(P<0.05)，提示治疗组疗效优于西药对照组，治疗组在改善胃脘痞满、口干口苦、疲乏无力、大便不畅方面与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，在改善食少纳呆方面与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，在改善身重困倦、恶心呕吐、小便短黄方面与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结语该论文从导师学术思想、特色病临床经验及对单个病种的临床研究，多角度多层次展示导师学术思想，通过对单个病种的临床研究客观验证导师脾胃学术思想对临床的指导作用。关键词:龙祖宏；学术思想；临床经验；功能性消化不良；临床研究1 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究ProfessorLongZuhong’sacademicthoughtandclinicalexperienceandclinicalstudiesofFDAbstractPurposesandmethods：InordertodevelopChinesemedicineandpropagateacademicexperienceofprominentTCMdoctors,academicviewpointandclinicalexperienceofspleen-stomachwerecomprehensivelycollectedandcollated,inabidtoshowconnotationsofTCMstomachacademictutorthought,diagnosisandtreatmentofdiseasecharacteristicsandclinicalresearchonfunctionaldyspepsia(spleenheatSyndrome)fromseveralanglesanddifferentaspects.ContentandResults：Thepaperdescribestwoparts,thefirstpartintroducestutor'sacademicthoughtandclinicalexperienceofdiagnosisandtreatmentofchronicgastritis,gastroesophagealrefluxdisease,chronicdiarrheaandchroniccholecystitis;thesecondpartdescribesclinicalresearchofTiaoweixiaopidecoctiononfunctionaldyspepsia.SelectProfessorLongZuhongtreatmentoffunctionaldyspepsiaexperiencesideTiaoweixiaopidecoctionforthetreatmentgroup,Mosapridestudiedasacontrolgroup,thetotalefficiencyoftheresultsofthetwogroupsweresignificantlydifferent(P<0.05),prompttreatmentgroupthanthecomparisongroup,thetreatmentgroupimprovedepigastricfullness,drymouth,mouthpain,fatigue,therewasasignificantdifference(P<0.01)poorstoolrespecttothecontrolgroup,theimprovementineatlesspoorappetiteweresignificantlydifferent(P<0.05)inimprovingbodyweightdrowsiness,nausea,vomiting,nostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Conclusion：Thethesismulti-directiondisplayestutor’sacademicthoughtfromseveralanglesanddifferentaspectsintheaspectsofacademicthought,characteristicsclinicalexperienceandClinicalstudiesfromasingledisease,andverifiestheguiding2 英文摘要roleoftutor’sacademicthoughtofspleen-stomachbyclinicalresearchingobjectiveofasingledisease.Keywords:LongZuhong;academicthought;clinicalexperience;functionaldyspepsia;clinicalresearch3 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究英文缩略词表英文缩写英文全称中文名称FDFuctionaldyspepsia功能性消化不良FDSPostprandialdistresssyndrom餐后不适综合征EPSEpigastricpainsyndrome上腹痛综合征GMDGastrointestinalmotilitydysfunction胃肠运动功能障碍PFPsychologicalfactors精神心理因素HPHelicopterpylori幽门螺杆菌GHGastrointestinalhormone胃肠激素GASGastrin胃泌素MLTMotilin胃动素BOMBombesin蛙皮素SPSubstancePP物质SSSomatostatin生长抑素VIPVasoactiveintestinalpeptide血管活性肠肽CCKCholecystokinin缩胆囊素SECSecretin促胰液素PYYPeptidetyrosine-tyrosine酪酪肽NTNeurotensin神经降压素4 前言前言为了祖国医学的发展，传承名老中医学术经验，通过对导师脾胃学术思想与临床经验的总结整理，力图从多层次、多方位展示导师脾胃学术思想的内涵、特色病的治疗经验及对功能性消化不良（脾虚湿热证）的临床研究。脾胃病属于临床常见多发病，近年来随着人们生活节奏加快和生活方式改变，膏梁厚味摄入过多，食品存在安全隐患、竞争压力等因素，致使脾胃病呈现越来越多的趋势。因此，全面深入地研究前辈关于脾胃病的辨治理论及临床经验，成为当前迫切需要解决的重要课题之一。功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是一种常见的功能性胃肠病。临床上以消化不良为主要表现，并且能够排除导致消化不良的消化系统器质性病变以及其他系统疾病。常以腹胀、早饱、上腹痛、烧心、恶心、呕吐及嗳气等为主要表现。本病发病率高，并且发病率呈进一步上升趋势。功能性消化不良的病因尚不明确，已经提出的有胃肠道动力异常、内脏感觉过敏、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、胃肠激素水平异常、胃酸等因素有关，但是已报道的这些原因没有哪一种机制可以完全解释FD的所有症状，所以，目前也尚无一种特效药物适用于所有的FD患者。FD虽然不会对患者生命造成严重威胁，但症状多，易复发，严重影响患者的生活质量和身心健康。FD属于中医“痞满”、“胃脘痛”等病证范畴，其中与FD症状最为接近的属于“痞满”。中医药对FD的研究前景广泛，中医药在改善胃肠运动障碍方面疗效确切，也是近年来消化病领域研究的热点和难点问题。中医认为，脾胃乃后天之本，气血生化之源。二者同居中焦，互为表里。脾主升，胃主降；脾为湿土，胃为燥土；脾主运，胃主纳；脾胃升降相因，燥湿相济，纳运相合，共同完成饮食水谷的消化、吸收与输布。龙祖宏教授认为：脾胃与肝的关系最为密切，肝气条达，则气机顺畅，脾升胃降，运化有力，胆汁分泌顺畅，胃肠蠕动正常，如此则消化吸收正常。肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职。总之，诸多病因均可导致脾胃受损，湿浊内生，郁久化热，湿热中阻，气机不畅，升降失常，而生痞满之病。调胃消痞汤是导师的自拟方，源于导师多年以来治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）的经验总结，乃四君子汤、金铃子散加味化裁而来,功能健脾疏肝，清热消痞。调胃消痞汤方药组成如下：党参、茯苓、白术、延胡索、川楝子、竹茹、蒲公英、薏苡仁、炒枳壳、苏梗、炒神曲、甘草。方中党参、茯苓、白术，甘草5 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究组成四君汤起益气健脾之功；延胡索、川楝子组成金铃子散，起疏肝泄热，活血止痛之效；竹茹清热化痰，除烦止呕，蒲公英性味苦甘，寒，有清热解毒之功，薏苡仁有健脾利湿，清热排脓的功能，三者伍用，是导师用于清热除湿的常用组合；炒枳壳行脾胃之气滞，苏梗理气宽中，二者相配，加强行气消胀之力，使得气行则湿化，湿去则热孤；炒神曲健脾和胃，消食调中，全方共奏补脾土、舒肝木、调气机、除湿热之功，补虚不忘祛邪，达标本兼顾之效。本课题旨在通过观察调胃消痞汤治疗功能性消化不良(脾虚湿热证)患者的疗效，以进一步验证调胃消痞汤在治疗功能性消化不良(脾虚湿热证)方面的有效性及安全性。综上所述，论文将从两部分阐述。第一部分介绍导师学术思想及临床经验。第二部分验证导师对单个优势病种（功能性消化不良）的疗效，从多角度、多层次展示导师的学术思想和临床经验。让其学术思想更好地指导临床，造福患者，推而广之。6 第一部分导师学术思想及临床经验总结正文第一部分导师学术思想及临床经验总结一、导师脾胃学术思想的形成及渊源龙祖宏主任，1962年毕业于广州中医学院医疗系本科(六年制)，师承名师邓铁涛。师古不拘泥于古，博览群书，博采众长，辨证准确，衷中参西，融会贯通，在长期的临床医疗实践中形成了自己独特的学术思想和诊疗体系，尤其对脾胃学说有较深的造诣，擅长消化系统疾病的研究诊治。导师由于医技娴熟、医德高尚，深受患者的信任，许多患者从外地慕名而来就诊。本人有幸成为“第五批全国名老中医药专家学术经验继承人”和“国家级龙祖宏名医工作室学术继承人”，多年跟随导师龙祖宏学习，收获颇丰。导师从医50余年，对脾胃病的理、法、方、药有自已独特的见解。现将导师治疗脾胃病的学术渊源及对脾胃病各家流派的继承和发展介绍如下：龙祖宏教授在学术上通晓中医经典著作及历代脾胃病专著，导师熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》，研究《脾胃论》及《医学衷中参西录》等中医经典著作，其学术思想及临证经验多来源于此。导师遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本”的思想为基础，在学术思想上对李东恒《脾胃论》推崇备至，临床上遣方用药以“内伤脾胃，百病由生”的病机理论作为指导，倡导“培补脾土、顾护中焦”的治疗思想，强调“调理脾胃，扶正驱邪，为治病之根本”的理念。语虽简短，用意深刻，治病必求于本的要旨，尽在其中。脾胃病属于常见多发病，近年来随着社会的发展、生活节奏的加快、精神紧张、竞争压力、膏梁厚味摄入过多等因素，致使脾胃病呈现越来越多的趋势。因此，全面系统地研究老前辈关于脾胃病的辨治理论及临床经验，对于传承祖国医学有着极其重要的意义。众所周知，脾胃是后天之本，正如《阴阳应象大论》所云：“谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利”。近一步指出脾胃的重要性。倘若脾胃运化失职，必将导致全身脏腑受累，如《通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病”。张仲景在《素问》“正气存内，邪不可干”的原则上提出了“四季脾旺不受邪”的观点。刘完素以火热立论，用药虽以寒凉为主，也很重视脾胃，他在《素问玄机原病式•六气为病•热类》中写道：7 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究“土为万物之母，胃为一身之本”，强调脾胃的重要性。李东垣《脾胃论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而能滋养元气”及“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”。《医宗金鉴幼科杂病心法要诀》谓：“中土为四运之轴，上输心肺，下盖肝肾，外溉四旁，充养营卫，脾胃一健，则谷气充旺，可令五脏皆安”。孙思邈：“五脏不足，调于胃”。叶天士也说“上下交损，当治其中”。叶天士重视胃阴，主张脾胃分治，倡导甘凉儒润养胃。叶氏在临床中发现口干口苦、纳运不良、津枯肠燥、大便干结、尤其是饥不欲食、胃中灼热、时有烧灼感、干呕呃逆、渴欲饮冷及形体消痩等症状实为胃阴损伤所致。总之，诸家古贤，所见略同，均在阐述脾胃的重要性。故临床上，导师强调不仅脾胃自身有病需从脾胃论治，其他四脏有病亦需注意调理脾胃。通过壮子益母以养心，培土生金以保肺，扶土抑木以调肝，敦土治水以治肾，培后天以养先天等方式治疗疾病，常可取到事半功倍的效果。李东垣在《脾胃论》中曰：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余”。又云：“脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机”，主要强调脾“主升清”的功能，“升”主要指脾气以上升、升发为主的运动特点；“清”主要指水谷精微等营养物质。导师认为治疗脾胃病，除补中气外，运脾升阳也是一个重要的措施，运脾升阳药物在《脾胃论》中被称为“风药”，风药能鼓动脾胃升发之机，经配伍后可到达升阳、胜湿、散火、疏肝、引经等作用，故导师治疗脾胃病，常配合防风、柴胡、升麻、葛根、苏叶、薄荷、白芷等风药。二、导师重视脾胃的学术思想探讨脾胃为后天之本。树靠其根而长，人赖脾胃而生。仲景曰：“四季脾旺不受邪”，东垣有“内伤脾胃，百病由生”，二者皆在发病学上重视脾胃。所谓胃虚“则五脏六腑、十二经十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”。脾胃失健则病生，脾胃气绝则死。导师悬壶五十载，一直秉承先贤之旨，极力推崇“脾胃既是后天之本，又是万病之源；治疗脾胃病应以健脾和胃及调畅气机为主”。并用以下观点进行阐释：1、内伤脾胃，百病由生脾胃是元气之本，元气是健康之本。脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。脾胃内伤致病，是由于人体升降浮沉的气化活动发生障碍所致。脾胃是人体气机升降的枢纽，一旦失常，便会导致气机逆乱，以致“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆乱而行”。脾胃气虚，升降功能失常，则百病由8 第一部分导师学术思想及临床经验总结生。如脾气不升，中气下陷则出现久泄不止、脱肛、胃下垂、子宫下垂等病证；脾虚不摄，则出现吐血、便血、崩漏、紫斑等；脾虚失运，脾不制水则出现水肿，即“诸湿肿满，皆属于脾”；脾不主四肢可致痿证。“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，则百病生焉……”。胃主通降，以降为和。若胃气不降反升，胃气上逆，则可出现恶心呕吐、嗳气、呃逆、反胃等症状；若胃中浊阴不降，则发为“浊气在上，则生瞋胀”，临床多出现脘腹胀闷、纳呆、便秘等症状；若脾虚失运，痰湿内生，上逆干肺，则可出现咳嗽、胸闷、喘促等症状；若脾虚气血生化乏源，血不养心，可导致头昏、心悸、不寐等。2.脾虚影响疾病的转归导师认为无论外感病还是内伤病，正气的强弱、邪气的盛衰都直接或间接影响着疾病的发生、发展和传变。如久病之人，脾胃气弱，卫外不固，一方面容易遭受外邪的侵袭，另一方面感邪后正虚无力抗邪，易导致病情由浅入深、病由轻变重；反之，若脾胃气强，则不易感受外邪，且感邪后容易抗邪外出。例如脾胃为营卫之根，脾胃虚衰，则营卫之气不得营于外，外邪乘虚而袭，则发为太阳病；若脾胃虚弱，正气不足，则易邪陷三阴......总之，脾胃的强弱、正气的强弱均影响着疾病的转归。这种观点与西医的免疫力、机体的抵抗力有着异曲同工之妙。3.治病求本，健脾和胃为主导师指出治疗脾胃病，既要顺应脾胃的生理特性，开其纳运之机，又要注重脾胃本体，强调壮其生化之源，兼顾“运”与“补”。龙老常告诫我们“脾宜健，胃宜和”，谨守“中庸”，用药既不可大补，也不可大泻，既不可大热，也不可大寒。尽量使用药性平和的药物，若能使脾健胃和，燥湿相济，阴阳平衡，升降协调，中焦健运，则无疾体健。临床对于健脾，多选用药性平和，滋而不腻的药物，如太子参、淮山药、黄芪、白术、党参、茯苓、薏苡仁、扁豆、麦芽等；对于和胃，则重在行其气滞，可通过理气、化湿、消食等方式实现。导师认为，慢性病或多或少都存在脾虚的情况，治疗应该时刻不忘抓住健脾这根主线。4.调畅气机，以通为要脾胃位居中焦，对于全身气机的条畅起着非常重要的作用。正如《医碥》所云：“脾胃居中，为上下升降之枢纽。脾胃居中焦，脾主升清，将水谷之精微输送四肢百骸以充养，胃主受纳、腐热水谷、传化排泄糟粕。脾为阴脏，其用在阳，其气主升，不升则阳无所用；胃为阳腑，其用在阴，其气主降，不降则阴无所用”。龙祖宏教授认为胃痛、胃痞等病症的发生主要是中焦气机郁滞，不通则痛、气机9 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究不畅则胀，治疗上应以调畅气机为主，以恢复脾升胃降的正常生理功能。正如叶天士所云“通字需究气血阴阳”，导师强调要深刻领悟“通”的含义。若寒热之邪犯胃，则散寒清热以为通；若湿邪中阻，则化湿以为通；若饮食停滞，则消食化滞以为通；若瘀血停内，则活血化瘀以为通；若中阳不足，则温中以为通；若阴液不足，则养阴以为通。临证需谨察病机，唯善用“通”法，才不失治疗之根本。三、导师临床经验总结导师临证50多年，遣方用药法度严明，用药精专。叶天士在《临证指南医案•凡例》中载：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”。导师认为辨证准确，熟练掌握方药是临证取胜的关键。方以法立，方随法出，切忌不明君臣佐使、东拼西凑、杂乱无章、无的放矢的用药方法。导师认为，中医古方是人类宝贵的文化遗产，是无数前贤临证经验的总结，值得我们深入挖掘研究，指导我们的临床实践。只有把握病机，寻求用药规律，才能提高临床疗效。临床遣方用药应遵循“因人、因时、因地”的原则，根据病人的病情，灵活加减运用。对于一些慢性病，因其病情相对稳定，非朝夕之功可奏效，治疗应缓而图之，但在治疗过程中，如果出现变证，则又应当及时更方用药。导师从医五十多年，在临床工作中积累了丰富的经验，对脾胃病的诊治独具特色，善于治疗慢性胃炎、胃食管反流病、慢性腹泻、慢性胆囊炎、功能性消化不良、肠易激综合征、慢性乙肝、肝硬化等疾病，以下将分别介绍其中的几种常见疾病的治疗经验：[1]1.导师治疗慢性胃炎的经验慢性胃炎相当于祖国医学“胃痛”、“嘈杂、“胃痞”、“吞酸”、“呃逆”等病证范围。临床上以“胃痛”最为多见。导师认为引起慢性胃炎的原因多种多样，可因外邪犯胃、饥饱失常、暴饮暴食、嗜食烟酒、情志不畅、久病体虚、先天禀赋不足等所致，上述原因均可导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛或因阳气亏虚，精血不足，胃失濡养，不荣则痛。慢性胃炎临床上多表现为“胃痛、胃胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、纳呆、可伴泄泻、便秘等症状”，基于脾胃虚弱是慢性胃炎的基本病机，治疗应以健脾为主，常用四君子汤为基础方以健脾益气。肝脾位置同属于中焦，肝与脾无论在生理上还是在病理上都有密切的联系。若肝气乘脾或“土湿木郁”则脾可失去正常的运化功能、肝失去正常的疏泄功能，导致中焦气机不畅，就可发生痞满、胃痛等病症。治疗上应在健脾的基础上，配用香橼、川楝子、佛手、香附、柴胡等药物以疏肝行气，使补而不滞，通则不痛。10 第一部分导师学术思想及临床经验总结典型医案分享：阮某，女，57岁。因“反复胃脘疼痛6年，再发6天”于2015年1月25日到我科门诊就诊。既往有“慢性非萎缩性胃炎”病史6年，间断服用“麦滋林、雷贝拉唑”等药物，胃痛时轻时重。刻下症见:胃脘疼痛、性质多呈隐痛，偶呈刺痛，伴反酸、嗳气、纳呆食少，乏力，便溏。舌淡嫩、苔白微腻，脉沉缓。证属:脾虚夹湿证，治法：健脾化湿，理气止痛，方选四君子汤加味。处方：党参20g，炒白术15g，茯苓15g，海螵蛸10g，浙贝母10g，炒枳壳10g，元胡15g，台乌10g，砂仁10g，炒麦芽20g，炒神曲15g，甘草5g。每日1剂，水煎，早晚分服。患者服药５剂后，胃痛缓解，反酸减轻，嗳气消失，大便成形，纳可。以上方加减续服10剂后，诸症消失。按：胃疾多年，久病脾虚，脾失健运，湿浊内生，病性属本虚标实，劳累后正气愈虚，饮食不慎易致胃腑壅滞，邪实更盛，故胃痛发作或加重；胃气上逆，故有反酸及嗳气；湿浊中阻，故纳呆食少；湿浊下渗肠道，故大便溏；脾虚脏腑失养，故乏力，舌淡嫩、苔白微腻，脉沉缓，也是脾虚夹湿之征。治当健脾化湿，理气止痛;方选四君子汤加味。方中党参、炒白术健脾益气为君；臣以炒枳壳行气止痛，元胡入血分，活血行气，可行血中气滞、气中血滞，乌药入气分，行气宽胀，二者同用，活血顺气，气血同调，对于气滞血瘀、脘腹疼痛，尤以偏于寒性之气痛最为有效。佐以砂仁、茯苓健脾化湿开胃，海螵蛸及浙贝母组成乌贝散有很好的制酸止痛的效果，炒神曲及炒麦芽消食助运，甘草调和诸药为使。该例患者由于治疗切中病机，故临床效果显著。2.导师治疗胃食管反流病（GERD）的经验胃食管反流病（GERD）是由于食管下端括约肌功能紊乱，或由于幽门括约肌关闭功能不全，使胃或十二指肠内容物（例如胃酸、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等）反流进入食管，引起食管黏膜充血、水肿，糜烂等炎性改变，甚至并发食管出血、狭窄及Barrett食管。临床常以“烧心、胸骨后疼痛、反酸、呕吐”等为主要临床表现。祖国医学无胃食管反流病的病名，根据其临床表现当属于“食管瘅”、“吐酸”、“噎膈”、“胸痛”、“反胃”等病证范畴。导师认为情志不畅、饮食不节、药物损伤、久病体虚等因素均可导致脾胃受损，升降失司，脾气当升不升，胃气当降不降，以致胃气上逆，上犯食管而致至本病的发生。治宜健脾益气，和胃降逆为主。导师自拟“调胃降逆汤”治疗GERD，取得良效。调胃降逆汤（由党参、白术、茯苓、甘草、旋覆花、代赭石、竹茹、香橼、蒲公英、煅瓦楞11 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究子、延胡索、川楝子、枳壳等组成）。方中党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，有益气健脾之功；旋覆花味甘辛咸性温，既善于下气散结，又长于降逆止呕止噫；代赭石味苦性寒，以寒清热，以苦燥湿，以重镇降，可重镇降气而止噫止呕，两药伍用，一寒一温，起重镇降逆，降气消痞之功；香橼理气宽中，降痰消胀；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳壳理气宽中；蒲公英清热解毒、消肿散结；煅瓦楞子制酸止痛；延胡索、川楝子组成金铃子散起疏肝泄热，活血止痛之功。现代研究表明川楝子有肝毒，故临床不宜久用，可换用郁金。验案举例刘某，女，44岁，因“胸骨后灼痛反复发作4年，再发2周”就诊。曾多次做心电图检查无异常。2周前曾到我院做心脏彩超、冠状动脉造影等相关检查提示：心脏未发现异常。做胃镜提示：“食管炎，慢性非萎缩性胃炎”曾经西医治疗效果不佳。现症见：胸骨后灼痛，烧心，恶心欲呕，反酸，纳呆，便不爽，尿黄，舌偏红，苔黄稍腻，脉弦缓。西医诊断“胃食管反流病”，中医诊断“食管瘅”，证属脾虚夹湿热，治以益气健脾，和胃降逆、清热止呕。方选导师自拟的调胃降逆汤化裁。处方：党参30g，白术15g、茯苓15g、旋覆花15g、代赭石30g、竹茹10g、香橼15g、蒲公英20g、白芨30g、延胡索15g、川楝子10g、枳壳15g，煅瓦楞子30g，甘草5g。服药5剂，胸骨后灼痛明显缓解，余症减轻，上方加减续服治疗8周后，诸症缓解，再次复查胃镜示：“慢性非萎缩性胃炎”。[2]3.导师治疗慢性腹泻的经验慢性腹泻是一种临床常见的消化系统疾病，该病具有病程长，易复发的特点。根据其主要临床表现，当属于中医“泄泻”、“腹痛”等病症范围。慢性腹泻的病因病机复杂，诸家古贤有许多不同的见解，导师最为推崇《寿世保元》所云“凡泄水腹不痛者湿也；饮食入胃不住,完谷不化者气虚也；腹痛泻水如热汤，痛一阵，泻一阵者火也；或泻或不泻,或多或少者痰也；腹痛甚而泄泻,泻后痛减者食积也；肚腹痛,四肢冷者寒也；常常泄泻者脾泄也；五更泻者肾泄也……”。尽管病因各异，但是病久终将导致脾胃虚弱，脾虚易生湿，湿阻气滞，不通则通，故时有腹痛；湿浊下渗肠道而发生泄泻，所以说慢性腹泻的基本病机是脾虚湿盛。然而，需要注意的是湿浊郁久易化热，治疗应以健脾除湿为主兼以清热为辅，补[2]清结合，避免闭门留寇。龙教授治疗慢性腹泻，多按以下辨证分型治疗:3.1脾虚夹湿证：症见大便溏稀,或完谷不化，伴脘痞不舒、纳呆、面黄、肢倦，舌质淡舌苔白腻或微黄腻，脉缓或濡。12 第一部分导师学术思想及临床经验总结典型医案举例：汪某某，女，62岁。初诊日期:2015年3月29日。患者因“反复腹泻4年，再发加重半月”就诊。患者诉近4年来每因过食辛辣之品或食用油腻食物即出现腹泻，每天解4～5次糊状便，伴有腹部隐痛、头昏、乏力，多次做大便常规、大便细菌培养均未见异常，肠镜检查提示:“结肠及直肠粘膜未见异常”，西医诊断为“肠易激综合征”，服过“蒙脱石散””、“参苓白术散”等药物，症状时发时止。现在症:大便5～7次／日，呈糊状便，无粘液及脓血，伴脐周隐痛、乏力、口干。舌淡苔白微腻,脉缓。辨证属于:脾虚夹湿证。治法:健脾化湿为主，佐以清热。方选自拟的参苓白术败酱汤化裁。处方:砂仁10g,党参20g，茯苓20g，炒白术15g,山药30g,芡实20g，桔梗10g,薏苡仁30g,炒扁豆15g,败酱草10g,台乌15g,炒鸡内金10g,甘草6g患者服药７剂后，腹泻减轻，每天解1-2黄色软便，口干及乏力改善，纳食佳，继以上方加减，续服10剂后，大便正常。按：患者因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，不能泌别清浊，故腹泻反复发作；治疗当以健脾化湿，佐以清热，方选龙祖宏教授自拟的参苓白术败酱汤加减。方中党参、炒白术健脾益气；山药、茯苓薏苡仁、炒扁豆健脾化湿；湿为阴邪，故加用台乌温运；湿阻易气滞，故加枳壳行气化滞，疏通气机；湿浊郁久易化热，反佐小量清热解毒的败酱草，清补兼顾，避免闭门留寇。炒鸡内金消食助运；甘草甘缓和中。诸药合用，效果显著。3.2肝郁脾虚兼湿热证：症见腹痛泄泻，大便不爽或挟有粘液，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时症状加重，可伴有胸胁胀闷，嗳气食少，口干、口苦、舌淡苔黄白微腻,脉细弦。典型医案举例：将某某，男，57岁。初诊日期:2015年2月21日。患者因“反复腹痛腹泻3年，再发加重5天”就诊。患者诉近3年来每因精神紧张或劳累后即出现腹痛腹泻，每天解5～7次糊状便，挟有少量粘液，肛门坠胀、便不爽，曾经肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”，服过“复方仙鹤草胶囊”、“肠炎宁”等药物，腹泻症状时作时止，5天前因工作劳累，又出现腹痛腹泻，自服上述药物无效，故来我科就诊。现在症：腹部隐痛，解5～7次大便／日，呈糊状便，挟有少量粘液，肛门坠胀、便不爽，伴口干、口苦、纳食少，舌淡苔黄微腻,脉细弦。辨证:肝郁脾虚兼湿热。治以疏肝健脾，佐以清热除湿，方用龙教授自拟的四逆四君败酱汤化裁。处13 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究方:炒柴胡10g，炒枳壳15g，白芍20g,茯苓30g，党参15g，炒白术15g，败酱草20g，薏苡仁20g，炒神曲10g，桔梗10g、炙香附10g、甘草10g。每日1剂，水煎20分钟，早晚分服。患者服药5剂后，腹痛及腹泻明显减轻，每天2-3次软便，无粘液，口干口苦减轻，食纳增加，上方加减续服15剂后，诸症消失。按：情志不畅，肝气不舒，肝木乘脾土，脾失健运，湿浊内生，下渗肠道，故反复出现泄泻；湿郁化热，湿热壅滞肠道，肠道气滞，故出现腹痛、便不爽、肛门坠胀。治疗当以疏肝健脾，清热除湿。方选龙老自拟的四逆四君败酱汤化裁。方中党参、茯苓、白术、健脾益气；柴胡、炒枳壳、白芍、香橼、枳壳疏肝理气止痛；败酱草、薏苡仁清热除湿，炒神曲消食；甘草调和诸药。3.3脾肾阳虚证：腹痛肠鸣、腹泻、泻后痛减，以五更时分多见，伴腰膝酸软，形寒肢冷、厌食生冷、纳呆食少、舌淡胖苔白，脉沉迟或沉缓。典型病案举例：薛某，男，68岁。初诊日期:2014年12月23日。患者因“反复腹痛腹泻7年，再发加重10天”就诊。患者近7年来，每于清晨４-5点即出现腹痛肠鸣、腹泻,大便溏稀，挟有不消化之物，大便5-8次/日，多次做大便常规、大便细菌培养未见异常，肠镜检查未见异常，诊断为“功能性消化不良”，服过“痢特灵”、“补脾益肠丸”等药物，症状无明显改善。现在症：腹痛、腹泻，每日解5-8次稀溏便，色黄，夹有不消化之物，伴腰膝酸软，指端发凉，纳呆食少、厌食生冷、舌淡胖苔白，脉沉迟。证属:脾肾阳虚证。治以温肾健脾，固涩止泻为主。方选四神丸合四君子汤化裁。处方:肉豆蔻20g、补骨脂10g、炮姜10g、炒吴萸5g、五味子5g、党参20g、炙黄芪50g、炒白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、台乌15g、炒枳壳10g、炒鸡内金10g、诃子10g、炙甘草10g。每日1剂，水煎20分钟，早晚分服。患者服药5剂后，腹痛减轻，每天解1-3次软便，腰酸肢冷减轻，纳食可，用上方化裁续服，同时加用艾条灸神阙穴，20分钟/次，治疗1月后，诸症尽失。按：患者久病、年老，肾阳不足，脾失温煦，水谷不化，清浊相混而下，故腹泻反复发作。腰酸肢冷、纳呆食少、厌食生冷、舌淡胖苔白，脉沉迟也是脾肾阳虚之征。治以温肾健脾，固涩止泻，方选四神丸合四君子汤加减。方中肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子组成四神丸，温肾暖脾，涩肠止泻补先天；党参、炒白术、茯苓、甘草组成四君子汤益气健脾补后天；炮姜、台乌、薏苡仁起温肾散寒、14 第一部分导师学术思想及临床经验总结除湿止泻之效；炒鸡内金消食健胃；炒枳壳行气，使补而不滞；恐久泻伤阴，故加诃子涩肠止泻。全方切中病机，值得学习借鉴。4.导师治疗慢性胆囊炎的经验慢性胆囊炎是临床常见的一种消化系统疾病。病程缠绵，易反复发作。我们[3]采用龙教授的经验方“疏肝清胆汤”治疗慢性胆囊炎（肝胆湿热型），疗效显著。方法：选择70例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者采取随机、对照方法分为两组，治疗组35例，对照组35例。治疗组给予中药疏肝清胆汤（柴胡10g、白芍20g、枳壳15g、茵陈15g、姜黄15g、蒲公英20g、党参15g、白术15g、茯苓15g、延胡15g、川楝子15g、鸡内金10g、甘草6g）治疗，对照组给予消炎利胆片治疗，均以4周为一疗程，疗程结束后观察疗效。结果：治疗组总有效率为94.29%，对照组总有效率为74.29%,两组相比有显著性差异(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论:疏肝清胆汤对肝胆湿热型慢性胆囊炎有明显疗效。慢性胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病证范畴。近年来，由于人们生活水平的不断提高，肥甘厚味摄入过多，本病的发生率逐渐上升。本病临床上多表现为不同程度的右上腹胀闷或隐痛、口干苦、纳差、厌油等症状。胁痛一证始见于《内经》，肝居胁下,胆附于肝,其经脉布于两胁,如果肝胆有病,常出现胁肋部位疼痛。胆与肝相表里，以通降下行为顺。如果胆邪逆犯脾胃,使脾胃受损,湿热蕴生发为本病。疏肝清胆汤由四逆散、四君汤、金铃子散加茵陈、姜黄等药物组成，全方起疏肝利胆，清热化湿之效，临床效果明显。以上学习体会仅是导师经验的一部分，导师在治疗慢性肝炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、急慢性胰腺炎等病均有很高的造诣，因论文篇幅关系，未能逐一论述。参考文献[1]王华宁,陈霞.龙祖宏教授治疗慢性胃炎经验简介[J].云南中医中药杂志,2012,33(7):8-9.[2]王华宁.龙祖宏治疗慢性腹泻经验[J].山东中医杂志，2014,33(6):506-507.[3]王华宁,杜义斌.疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎35例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(2):20-21.15 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究第二部分调胃消痞汤治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）1诊断标准1.1西医诊断标准[1]参照2006年罗马委员会公布的“FD罗马Ⅲ诊断标准”制订:功能性消化不良必须包括以下1条或多条：a.上腹饱胀不适；b.早饱感；c.上腹痛；d.上腹烧灼感。病程超过6个月以上，有症状时间累计大于3个月。且在排除器质性疾病基础上，没有其他疾病的证据可以解释上述症状。1.2中医诊断标准参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中[2]“中药新药治疗痞满的临床研究指导原则”制定：主症：a.胃脘痞满b.口干口苦c.食少纳呆d.疲乏无力e.舌淡红苔黄腻次症：a.身重困倦b.恶心呕吐c.小便短黄d.大便不畅e.脉细滑证候确定：凡在胃脘痞满的基础上具备2项主症加1项次症即可诊断为脾虚湿热证。2病例选择2.1病例来源全部病例均来源于云南省中医医院脾胃病科自2014年8月1日到2015年2月28日的已确诊为功能性消化不良（脾虚湿热证）的门诊及住院病人。收集的72例患者在治疗过程中出现2例剔除和6例脱漏，故最终收集64例，其中治疗组33例，对照组31例。[2]2.2纳入病例标准(1)符合西医诊断标准及中医症候诊断标准；(2)年龄在18-65岁之间。(3)签署知情同意书。[2]2.3排除病例标准(1)合并消化性溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃黏膜有重度异性增生或病理诊断疑有恶变者。(2)合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重疾病。16 第二部分调胃消痞汤治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）(3)妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。(4)过敏体质或对多种药物过敏者。(5)正在参加其他药物临床试验的患者。[2]2.4病例的剔除和脱落标准(1)因主客观原因，未按规定服药或资料不全影响疗效判断或安全性评价者；(2)自行退出临床研究；(3)失访；(4)受试者依从性差，发生严重的不良事件，或特殊生理变化不宜继续接受试验，自行退出者。[2]2.5中止试验标准(1)受试者拒绝使用研究药物；(2)符合纳入标准的病例，在试验过程中出现过敏反应或严重的不良反应者；(3)在试验过程中出现严重其他并发症或病情突然恶化，必须采取措施者。3治疗方案3.1一般治疗嘱所有受试患者慎起居，畅情志，适劳逸，清淡饮食。3.2药物治疗治疗组：口服调胃消痞汤（党参20g、茯苓15g、白术15g、延胡索15g、川楝子10g、蒲公英30g、薏苡仁30g、竹茹10g、炒枳壳15g、苏梗10g、炒神曲15g、甘草5g），中药统一由云南省中医医院制剂室用煎药机制备，每次100ml/袋,每日服3次；对照组：口服枸橼酸莫沙必利分散片，5mg3次/日。两组疗程均为4周。4观察指标[2]4.1安全性观测（1）一般常规体检项目：（2）血常规、尿液分析、大便常规检查；（3）肝功能（ALT，AST）、肾功能（BUN、Cr）、心电图；（4）不良反应：记录不良反应的时间、持续时间、症状、程度、转归及处理措施；17 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究（5）不良事件：记录不良事件发生和结束的时间、特点、转归、处理措施。（1）～（3）项用药前后各测一次，（4）、（5）项如有发生随时记录。4.2疗效性观测中医证候分级及记分标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中“痞[2]满”证症状分级量化表制定：包括4个主症：胃脘痞满、口干口苦、食少纳呆、疲倦乏力；4个次症：身重困倦、恶心呕吐、小便短黄、大便不爽，按主次症，程度不同采用计分法表示，主症正常、轻度、中度、重度，分别计为0、2、4、6分，次症正常、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3分，舌脉只描述，不计分。治疗前、治疗后各自计分。中医证候分级及记分标准：症状轻中重轻微胀满，时作时胀满明显，但可忍受，胀满难忍，持续不止，常需服胃脘痞满止，不影响工作及时有发作，影响工作及用理气消导药缓解休息休息主口干口苦偶觉口干口苦晨起口干口苦整日觉口干口苦症食少纳呆食量减少1/4食量减少1/3食量减少1/2肢体稍倦，可坚持四肢乏力，勉强坚持日疲乏无力全身无力，终日不愿活动轻体力工作常活动身重困倦肢体稍感困重四肢困重，不愿活动肢体困倦，沉重难动恶心呕吐偶有恶心时有恶心，偶有呕吐频频恶心，有时呕吐次小便短黄小便稍黄小便黄而少小便深黄，尿明显减少症大便不畅大便稍有不畅大便不畅大便明显不畅舌脉象[2]4.3疗效评定标准：参照2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》制订：[3]4.3.1中医症候疗效判定标准根据治疗前后症状积分情况计算其疗效指数，以疗效指数作为评价指标。采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。临床痊愈：临床症状消失或基本消失，疗效指数≥95％；18 第二部分调胃消痞汤治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）显效：临床症状明显减轻，70％≤疗效指数＜95％；有效：临床症状减轻，30％≤疗效指数＜70％；无效：临床症状未减轻甚或加重，疗效指数＜30％。中医症状疗效以总有效率作为判定指标，总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。[3]4.3.2单项症状疗效判定标准原来症状消失为显效；原来症状改善2级为有效；原来症状改善1级为进步；原有症状无改善或加重为无效。单项症状有效率=（显效人数+有效人数+进步人数）/总人数×100%。4.4统计方法本研究采用SPSS19.0统计分析软件进行处理。计数资料比较用X2检验。计量资料用均数±标准差(x±S)表示，以P＜0.05为有统计学意义标准，P＜0.01为有显著统计学意义标准。5结果5.1一般资料的比较包括性别、年龄、病程、治疗前中医证候总积分以及单项证候积分等方面的比较。5.1.1性别、年龄、病程的比较治疗组33例，其中男14例，女19例，男女比例1：1.36；年龄25岁～65岁，平均年龄47.91±12.03岁；病程1～20年，平均病程7.03±5.00年。对照组31例，其中男13例，女18例，男女比例1：1.38；年龄23岁～64岁，平均年龄44.84±12.11岁；病程7月～19年，平均病程6.52±4.96年。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程分布方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表2至表4。表2两组患者性别分布比较组别例数男女男：女X2P治疗组3314191：1.360.002a0.968对照组3113181：1.38经X2检验，两组患者性别分布无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。19 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究表3两组患者年龄分布及平均年龄比较(x±S)组别例数年龄范围（岁）平均年龄（岁）tP治疗组3325～6547.91±12.031.0170.313对照组3123～6444.84±12.11经独立样本t检验，两组患者年龄分布无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。表4两组患者病程分布及平均病程比较(x±S)组别例数病程范围（年）平均病程（年）tP治疗组331～207.03±5.000.4130.681对照组311～206.52±4.96经独立样本t检验，两组患者病程分布无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。5.1.2两组患者治疗前中医证候总积分及单项证候积分比较经统计学分析，两组患者治疗前中医证候总积分及单项证候积分比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表5、表6。表5两组患者治疗前中医证候总积分比较(x±S)组别例数治疗前tP治疗组3325.45±5.301.1080.272对照组3123.97±5.43经独立样本t检验，两组患者治疗前中医证候总积分比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。表6两组患者治疗前中医单项证候积分比较(x±S)组间比较症状例数治疗组例数对照组tP胃脘痞满335.09±1.13314.65±1.201.5330.130口干口苦314.36±1.54294.00±1.370.9980.322食少纳呆314.48±1.58294.00±1.551.2370.221疲乏无力314.24±1.64293.68±1.471.4480.153身重困倦292.18±0.95302.13±0.670.2550.79920 第二部分调胃消痞汤治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）恶心呕吐271.45±0.87281.71±0.82-1.2030.234小便短黄281.33±0.78271.52±0.81-0.9210.361大便不畅312.30±0.81292.29±0.900.0590.953经独立样本t检验，两组患者治疗前中医单项证候积分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。5.2疗效评价5.2.1两组患者治疗后中医证候疗效比较表7两组患者治疗后中医证候疗效比较组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率X2P治疗组3311155293.94%4.727a0.030对照组314118874.19%结果：治疗组痊愈11例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率93.94%,对照组痊愈4例，显效11例，有效8例，无效8例，总有效率74.19%。经X2检验，两组患者总有效率有统计学差异(P<0.05)，提示中药治疗组在改善中医证候方面优于西药对照组。5.2.2两组患者证候总积分比较表8两组患者治疗前后证候总积分比较(x±S)组内对比组间对比组别例数治疗前治疗后tPtP治疗组3325.45±5.304.76±5.8024.6750.000-2.5400.014对照组3123.97±5.439.13±7.7614.6190.000经配对样本t检验，两组治疗前后证候总积分有显著性差异(P<0.01)，提示治疗后两组患者临床症状改善明显优于治疗前；经独立样本t检验，治疗后两组证候总积分有统计学差异(P<0.05)，提示治疗后治疗组在改善临床症状方面优于对照组。5.2.3两组患者各单项证候积分比较21 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究表9两组患者治疗前后单项证候积分比较(x±S)组内比较组间比较症状组别例数治疗前治疗后tPtP治疗组335.09±1.130.30±1.0220.8820.000胃脘痞满-5.3460.000对照组314.65±1.201.74±1.6012.9540.000治疗组314.36±1.540.42±1.0914.6960.000口干口苦-4.8020.000对照组294.00±1.371.87±1.846.9420.000治疗组314.48±1.580.67±1.1912.4760.000食少纳呆-2.6310.010对照组294.00±1.551.42±1.5511.1800.000治疗组314.24±1.640.67±1.1912.5260.000疲乏无力-4.0130.000对照组293.68±1.471.94±1.886.3520.000治疗组292.18±0.950.70±0.779.8000.000身重困倦-1.2750.205对照组302.13±0.670.90±0.7410.2050.000治疗组271.45±0.870.42±0.668.6530.000恶心呕吐-1.0050.319对照组281.71±0.820.29±0.5210.9770.000治疗组281.33±0.780.45±0.678.4160.000小便短黄1.4800.145治疗组271.52±0.810.26±0.519.0590.000治疗组312.30±0.811.12±0.6010.6890.000大便不畅2.9420.004对照组292.29±0.900.71±0.7310.9020.000经配对样本t检验，两组患者治疗前后单项证候积分均有显著性差异(P<0.01)，提示用药后两组患者各临床症状改善方面均明显优于用药前；经独立样本t检验，提示治疗后治疗组在改善胃脘痞满、口干口苦、疲乏无力、大便不畅方面与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，在改善食少纳呆方面与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，在改善身重困倦、恶心呕吐、小便短黄方面与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。5.4安全性观测结果两组患者用药期间，均未出现不良反应。治疗前后做血、尿、便常规检查，大便常规+潜血、肝肾功、心电图等检查，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。提示两组药物在治疗FD方面安全可靠。22 结语结语功能性消化不良是一种常见多发的功能性胃肠病。并排除引起消化不良的消化道器质性病变及其他系统疾病。本病发病率高，并且发病率呈进一步上升趋势。FD的病因尚不明确，已经提出的有胃肠道动力异常、内脏感觉过敏、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、胃肠激素水平异常、胃酸等因素有关，但是已报道的这些原因没有哪一种机制可以完全解释FD的所有症状，所以，目前也尚无一种特效药物适用于所有的FD患者。FD虽然不会对患者生命造成严重威胁，但症状多，易复发，严重影响患者的生活质量和身心健康。FD属于中医“痞满”、“胃脘痛”等病证范畴，其中与FD症状最为接近的属于“痞满”。中医认为，脾胃乃后天之本，气血生化之源。二者同居中焦，互为表里。龙祖宏教授认为：脾胃与肝的关系最为密切，肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职，脾胃受损，湿浊内生，郁久化热，湿热中阻，升降失常，气机不畅，而生痞满之病。调胃消痞汤是导师的自拟方，源于导师多年以来治疗功能性消化不良（脾虚湿热证）的经验总结，乃四君子汤、金铃子散加味化裁而来，功能健脾疏肝，清热消痞。调胃消痞汤方药组成如下：党参、茯苓、白术、延胡索、川楝子、竹茹、蒲公英、薏苡仁、炒枳壳、苏梗、炒神曲、甘草。方中党参、茯苓、白术，甘草组成四君汤起益气健脾之功；延胡索、川楝子组成金铃子散，起疏肝泄热，活血止痛之效；竹茹清热化痰，除烦止呕，蒲公英性味苦、甘、寒；有清热解毒之功，薏苡仁有健脾利湿，清热排脓的功能，三者伍用，是导师用于清热除湿的常用组合；炒枳壳行脾胃之气滞，苏梗理气宽中，二者相配，加强行气消胀之力，使得气行则湿化，湿去则热孤；炒神曲健脾和胃，消食调中，全方共奏补脾土、舒肝木、调气机、除湿热之功，补虚而不忘祛邪，达标本兼顾之效。本研究结果显示：用药后两组患者各临床症状改善方面均明显优于用药前；经独立样本t检验，提示治疗组在改善胃脘痞满、口干口苦、疲乏无力、大便不畅方面与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，在改善食少纳呆方面与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，在改善身重困倦、恶心呕吐、小便短黄方面与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。该研究表明，调胃消痞汤治疗功能性消化不良安全有效，值得临床进一步推广使用。23 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究参考文献：[1]DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeⅢprocess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390．[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:134-135．[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志,2011,31(11):1545-1546.24 文献综述文献综述功能性消化不良的中西医研究进展摘要：功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。以消化不良为主要病证，并排除引起消化不良的消化道器质性病变以及其他系统疾病。本病发病率高，并且发病率呈进一步上升的趋势。因其具有反复发作性，给患者的日常工作和生活质量带来了很大的影响。本文就功能性消化不良的中西医研究进展做一综述，为功能性消化不良的诊疗提供一定的理论和临床指导依据。关键词：功能性消化不良中西医诊断治疗功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病。以消化不良为主要病证，并排除引起消化不良的消化道器质性病变以及其他系统疾病。临床表现主要为早饱、上腹痛、腹胀、烧心、恶心、呕吐及嗳气等。本病发病率高，国内人群中患病率在l0％～30％，并且发病率呈进一步上升趋势，占消化科门诊就诊人数的40％左右[1]，约23.6%的FD患者中存在抑郁和(或)焦虑[2]，国内以消化不良为主诉的患者占消化专科门诊的52.85%[3]。FD虽然不会对患者生命造成严重威胁，但症状多，易复发，严重影响患者的生活质量和身心健康。目前西医对FD的病因、发病机制尚未完全阐明，临床效果不尽人意。FD属于中医“痞满”、“胃脘痛”等病证范畴，中医药在治疗胃肠运动障碍方面疗效确切，是公认的中医优势病种，也是消化病领域的研究热点和难点。下面，就FD的中西医研究进展阐述如下：1西医对功能性消化不良的认识1.1定义根据RomeⅢ标准，FD是指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感的症状源于胃十二指肠区域,并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。根据罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome，EPS)。1.2西医的病因及发病机制1.2.1胃肠运动功能障碍（Gastrointestinalmotilitydysfunction，GMD）目前认为上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础,胃肠运动功能障碍包括胃电节律紊乱、消化间期移行性运动复合波III期(强力收缩［4］期)持续时间缩短或阙如、胃窦动力指数降低胃排空下降等。运动障碍是FD25 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究发生的重要因素，文献报道[5]，大约30％～80％的FD患者有消化道运动功能障碍，包括食管、胃、小肠、胆系等运动异常，这些因素削弱了消化道对食物的消化、运转和吸收功能，从而产生上腹部饱胀、嗳气等一系列消化不良的症状。以上研究表明消化道动力障碍是FD的主要发病基础，但临床上有相当部分患者单纯应用促动力药不能完全缓解症状,所以仅以胃动力障碍很难全面解释FD的发病机制。1.2.2内脏感觉过敏近年研究发现[6]，FD患者常存在内脏感觉过敏，即低阈值刺激即可引起反应或不适，正常人不被感知的生理刺激，在疾病情况下被感知，对理化刺激产生高敏反应，可导致很多消化不良症状。1.2.3精神心理因素(Psychologicalfactors,PF)［7］我国李瑜元等调查显示FD患者的焦虑抑郁发生率显著高于非FD组。FD患者常存在性格内向、情绪不稳定和抑郁、焦虑、人际关系紧张的不良精神心理状态，其个性特征和应对方式导致患者表现出更多的心理障碍和消化道症状，出现异常就医行为，从而影响患者的生活质量。在性格出现缺陷的基础上，负性生活事件可诱导消化不良症状和抑郁、焦虑情绪，心理因素和消化不良互为影响、互为因果形成恶性循环。有研究表明[8]，精神心理干预可改善FD患者的消化不良症状，抗焦虑或抗抑郁治疗对FD亦有一定疗效。1.2.4幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌(Helicopterpylori，HP)感染是否在FD发病中起作用，一直存有争议。陈吉等[9]调查显示FD患者HP感染率为67.15%，显著高于对照组37.45%，提示HP感染的存在可能在FD症状发展中起重要作用。但也有研究发现[10]，部分患者在根除HP如治疗后其临床症状并不消失。张万岱等［11］进行全国人口感染幽门螺杆菌调查发现总感染率为56.22%，广东地区感染率最低为42.01%，但其FD的发病率并未低于其他城市。因此，幽门螺杆菌与FD的关系尚需进一步研究。1.2.5胃肠激素(Gastrointestinalhormone，GH)水平异常胃肠激素不仅存在于消化系统，许多胃肠激素还存在于中枢神经系统，故又将这些肽类激素称为脑肠肽。胃肠激素可通过内分泌、神经分泌和旁分泌等方26 文献综述式，调节消化系统的运动，是胃肠运动功能的重要调节激素。近年来的研究显示，胃泌素(Gastrin,GAS)、胃动素(Motilin,MLT)、蛙皮素(Bombesin,BOM)、P物质(SubstanceP,SP)能促进胃收缩和加快胃排空，而生长抑素(Somatostatin,SS)，血管活性肠肽(Vasoactiveintestinalpeptide,VIP)，缩胆囊素(Cholecystokinin,CCK)，促胰液素(Secretin,SEC)，酪酪肽(Peptidetyrosine-tyrosine，PYY)和神经降压素(Neurotensin，NT)则明显抑制胃运动，延长胃排空时间，这些研究结果表明，促进与抑制胃肠运动的两类激素分泌失调可能是FD的重要原因。但是胃肠激素对胃肠运动的调节比较复杂，餐后许多激素同时释放且与神经一起协调作用，有时很难解释单一激素的作用。1.2.6胃酸胃酸在FD的发病中是否起作用并不明确，但是临床对部分FD患者进行抑酸治疗却可以减轻患者的症状。1.3西医治疗1.3.1促动力药胃排空迟缓在FD的发病中起着重要作用，胃肠动力障碍是功能性消化不良的主要病理生理基础，故促胃肠动力药常作为治疗FD的首选药物。目前临床上常用的有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、加斯清(枸橼酸莫沙必利)、伊托必利等。刘克地等[12]使用“复方消化酶联合伊托必利治疗功能性消化不良”，结果有效率为89.83%，单纯使用伊托必利组，有效率为76.27%，两组有效率比较，差异有显著性。1.3.2抑酸剂及抗酸剂抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，它能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，它作用于壁细胞中的质子泵，抑制H+、K+-ATP酶而抑制胃酸分泌，使胃十二指肠Ⅲ相波接近正常，有效缓解溃疡样消化不良的症状，但运动障碍样型对其反应较差。1.3.3精神心理治疗对于FD伴有明显精神心理障碍的患者，应考虑加用抗焦虑药和/或抗抑郁27 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究药。近年来，抗抑郁药物用于FD患者的治疗有增多的趋势，抗抑郁药通过提高内脏感觉阈值，调节中枢的痛觉传导通路等机制达到治疗作用。抗抑郁药如多虑平、阿米替林、佳乐定、百忧解、赛乐特等；抗焦虑药如安定、阿普唑仑、安泰乐等。冯晨晨等[13]通过中国知识资源总库检索有关比较氟哌噻吨/美利曲辛片联合常规药物(治疗组)与常规药物(对照组)治疗疗效的随机对照试验，结果显示氟哌噻吨/美利曲辛片联合常规药物可明显提高FD的疗效，且安全性较高。1.3.4调节内脏感觉药目前研究较多的内脏感觉调节剂有5-羟色胺类制剂和阿片肽受体等。如5-HT4激动剂替加色罗、5-HT3拮抗剂阿洛司琼、5-HT1激动剂舒马曲坦亦属于促胃动力药，但近年来对研究的重点却在于它们对内脏的高敏性和中枢神经失调的调节作用上。选择性5-羟色胺能制剂能够改善胃的容受性受损和结肠转运减慢，以及内脏敏感性增高等病理状态，同时具有改善胃肠动力和调节内脏感觉两种疗效。阿片肽受体广泛存在于胃肠黏膜和黏膜下，参与内脏感觉传出和传入信号的整合。该受体的激动可阻断胃肠道传出神经，抑制结肠等内脏的神经反射，减少周围有害刺激对中枢的作用，减轻痛觉。2中医对功能性消化不良(FD)的认识2.1.中医病名探讨功能性消化不良(FD)是一种常见病、多发病，中医学无FD病名，根据其临床表现，普遍认为其主要与“胃院痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证有密切联系，其中“痞满”与FD症状最为接近，故我们将重点讨论“痞满”。中医对痞满的认识由来已久，其最早见于《黄帝内经》，称之为“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。如《素问·五常政大论》谓:“备化之纪，……其病痞”、“卑监之纪，……其病留满痞塞。”，东汉末年的张仲景在《伤寒论》中明确指出:“满而不痛者，此为痞。”，故最早提出了痞满的病名。后世医家对痞满进行了进一步的阐述，如金元时期朱震亨《丹溪心法·痞》则曰:“痞者与否同,不通泰也。”且作了与胀满的鉴别:“胀满内涨而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无涨急之形也。”明清时期张介宾在《景岳全书·痞满》中明确指出:“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞者不必胀也”。“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞28 文献综述虚满者，非大加温补不可”。这种虚实辨证对后世痞满的诊治具有一定的指导意义。当代名医李乾构等[14]根据临床的三大主症而命名，以上腹部痞满为主症时属于中医“痞满”的范畴，以胸骨或胃脘部疼痛为主症时命名为“胃脘痛”，以烧心反酸为主症时则归于“嘈杂”范围；还与西医临床分期相联系，认为中医“痞满”相当于西医FD的功能障碍型，“胃脘痛”相当于溃疡型，“嘈杂病”相当于反流样型。此外，李鸿昌[15]认为FD属于“郁证”范畴。2.2中医病因病机李杲认为饮食不节、寒温不适、劳逸过度、精神刺激均可内伤脾胃，脾胃受损，升降失常，气机不畅，而生痞满之病。正如他在《脾胃论》中说：“浊气在阳，乱于胸中，则生满闭塞”。提出“脏腑的升降浮沉，以脾胃为枢纽”的重要观点。中医认为，脾胃乃后天之本，气血生化之源。二者同居中焦，互为表里。脾主升，胃主降；脾为湿土，胃为燥土；脾主运，胃主纳；脾胃升降相因，燥湿相济，纳运相合，共同完成饮食水谷的消化、吸收与输布。张景岳在其《景岳全书》中曾指出：“怒气暴伤，肝气未平而痞”。张付恒等[16]也认为情志因素在本病的发生、发展及转归中发挥着重要作用。董建华[17]提出脾虚是基础，肝郁是条件，胃气不降是引发症状的原因，FD病因涉及外邪内积、脾胃虚弱、情志郁结等。徐敏等[18]对FD病机的认识与董氏相似，认为其发病多与饮食、精神因素有关系，脾虚是FD的关键，补益脾胃应贯穿整个治疗过程。张声生等[19]认为“脾虚气滞”是FD的基本病机，而饮食和情志为主要诱因，健脾理气为基本治法。刘小琼等[20]认为本病出现腹胀，主要是由于脾胃阳虚，无力运化所致。李乾构[21]指出脾虚气滞为FD的基本病机，其病位在胃，涉及肝脾二脏，以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，饮食、劳倦、湿热、感寒等是诱因。由此可见，众多医家虽对FD病因病机各有阐发，但无论何种病因，病理过程如何，最终均可导致脾胃虚弱，湿浊内生，湿浊郁久化热，湿热阻滞中焦，气机升降失调，故而发生“痞满”之病。病位主要在肝、脾、胃三脏，多属本虚标实之证，脾虚为本，湿热为标。2.3中医治疗2.3.1按辨证分型治疗崔珊珊[22]等选择近10年30篇辨治功能性消化不良的临床研究文献，共29 龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究计病例3406例，从调查统计的结果显示，以肝胃不和型和脾胃虚弱型最为多见，分别占18.96%和17.32%，与脾胃湿热型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、饮食停滞型等构成本病的最主要证型，同时气滞、痰湿、湿热等兼夹于其他证型中。曾静[23]把52例FD患者分为肝郁气滞型、脾胃虚弱型、饮食积滞型以及寒热错杂型，分别予以加味四逆散、香砂六君子汤加减、加味保和丸、半夏泻心汤加减，总有效率为94.2%。曲万利[24]将FD辨证分为四种证型，肝气犯胃型用柴胡疏肝散加减；脾虚气滞型用枳术丸合香砂六君子汤加减；饮食积滞型用枳实导滞汤加减；脾胃虚寒型用黄芪建中汤加减。杨蓓等[25]对130例FD的患者进行证型研究发现，脾胃湿热型居首位，占35.4%，认为此证型与胃的运动功能减弱有关。2.3.2采用验方治疗对于FD的治疗，很多学者自拟有效的经验方。李欣等[26]将112例FD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用半夏泻心汤加减治疗，对照组用马来酸曲美布汀治疗，结果治疗组和对照组的总有效率分别是93.33％和75.00％，差异有统计学意义（P<0.01）,李录山[27]选择功能性消化不良患者152例，治疗组76例予参苓白术散加味,对照组76例予吗丁啉片口服治疗，治疗组有效率为90.79%，对照组有效率为77.63%，两组有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。曾毅等[28]予自拟验方调肝养胃汤(柴胡12g，砂仁15g，白豆蔻15g，沉香6g，木香10g，延胡索12g，川楝子12g，陈皮12g，茯苓12g，黄连6g，吴茱萸10g，白芍10g，山药15g，鸡内金15g)作为治疗组，对照组采用口服香砂养胃丸8粒，每日3次，连服2周，结果:治疗组总有效率为93.18%，对照组总有效率为77.09%，两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。两组证侯指标均有改善，但治疗组明显优于对照组。两组疗效具有统计学意义(P＜0.01)杨永红[29]采用中药健脾汤(红参6g，白术15g，茯苓15g，枳实15g，厚朴15g，焦山楂15g，扁豆15g，柴胡15g，香附15g，白芍15g，黄芩10g，甘草6g。)作为治疗组治疗FD，另用西沙比利片作对照组治疗FD，结果治疗组总有效率87.50%。对照组总有效率66.67％。两组总有效率比较差异有非常显著意义（P＜0.01）。2.3.3中西药结合治疗何仁辉等[30]治疗FD,治疗组用半夏泻心汤加莫沙比利,对照组予以莫沙比利,治疗组总有效率为93.55%,对照组为77.42%,差异显著(P<0.05),同时发现30 文献综述治疗组血浆胃动素较对照组上升明显。肖兴仕[31]以逍遥丸联合吗丁啉、洛赛克治疗FD，治疗组总有效率为96.5%,对照组为75.8%,差异显著(P<0.05)。文彬等[32]将80例FD患者随机分为2组,对照组采用多潘立酮吗丁啉治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝和胃消痞方加减治疗,结果显示治疗组总有效率为90.0%,对照组为72.5%,差异显著(P<0.05)。2.3.5针灸、推拿及其他疗法时会君等[33]采用针灸治疗90例FD患者取得满意疗效。李杰等[34]使用针灸联合耳穴贴压法治疗FD，其疗效优于单纯针灸治疗。刘绮等[35]采用穴位埋线疗法治疗190例FD,疗效优于常规药物组。张党升等[36]认为腹部按摩能调节中焦气机升降，采用腹部按摩组作为治疗组治疗34例FD与对照组38例FD西药组比较，结果显示两组治疗后主要症状积分都得到明显改善，提示腹部按摩对FD有较好的治疗效果。李朵朵等[37]采用电针治疗35例FD，结果显示远期疗效确切。3问题与展望综上所述，目前，西医对FD并没有公认的疗效确切的治疗方案，主要是去除诱因和对症处理，虽有一定的疗效，但长期使用副作用较多。中医治病以人为本，辨证施治，治法灵活多样，疗效肯定。近年来，中医对该病从多方面进行了大量的理论及临床研究，已显现出明显的优势和广阔的发展前景。然而证型尚未完全统一，且缺乏大规模、多中心、双盲研究。且疗效判定标准不一，已报道的病例中疗程最短7天，最长1个月，疗程上的不统一，势必影响疗效的判定；其次，中医辨证分型上存在差异性，已报道的病例中，辨证分型少至3种，多至6种，差异明显，不利于进行规范化的研究。再次，临床上不仅存在单一证型的FD，还存在着复合证型的FD，而目前对后者的研究较少，不利于对FD进行全面的研究。相信随着对FD病因病机及复合证型的深入研究，中西医治疗也必将随之而有所突破和创新，并逐步确立更加完善的疗效判定标准、合理的辨证分型，探索研究出治疗FD疗效确切的药物，为FD患者解除病痛，更好地为人类的健康服务。参考文献：[1]熊焰,孙泽群,刘继军,等.功能性消化不良与中医证型分布调查[J].中医药学报,2001,29(5):6-7.[2]李崧.功能性消化不良中医研究进展[J].山东中医杂,2012,31(5):379-380.31 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龙祖宏教授学术思想与临床经验总结及对FD的临床研究攻读学位期间发表文章情况[1]王华宁,陈霞.龙祖宏教授治疗慢性胃炎经验简介[J].云南中医中药杂志,2012,33(7):8-9.[2]王华宁,沈静.清霉汤联合制霉菌素片治疗霉菌性肠炎32例疗效观察[J].新中医,2012,44(8):42-43.[3]王华宁,陈羲之.通便汤治疗习惯性便秘32例[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(9):419.[4]王华宁,何小林,余泽云,等.扶正养肝汤对免疫性肝损伤小鼠的保护作用及机制研究[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(8):400-403.[5]万春平,熊尤龙,王华宁*.肠系膜淋巴结Th1、Th17细胞在小鼠结肠炎模型发病中作用的研究[J].胃肠病学,2013,18(8):477-481.[6]王华宁,杜义斌.疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎35例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(2):20-21.[7]王华宁.龙祖宏治疗慢性腹泻经验[J].山东中医杂志,2014,33(6):506-507.[8]杜义斌,王华宁*,龙祖宏.龙祖宏教授治疗酒精性肝硬化浆膜腔积液的经验[J].云南中医中药杂志,2015,36(4):3-5.[9]杜义斌,杨柏风,王华宁*,等.健脾润肠法治疗老年性便秘35例临床观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(6):52-53.[10]王华宁.龙祖宏教授辨治复发性口腔溃疡探析[J].中国民族民间医药,2015,24(18):52-53.36 致谢致谢光阴荏苒，日月如梭，转眼间，三年的跟师学习已经结束，还真是思绪万千，三年来在导师龙祖宏教授的悉心指导和同事们的大力支持下，使我能够顺利完成跟师带教计划规定的各项学习任务，衷心感谢各位！导师龙祖宏主任髙尚的医德、谦和的医风和精湛的医术深深感染和教化了我，使我受益匪浅，在医德、医技上得到了很大的提高。在此，我首先要俯首感谢我敬爱的恩师龙祖宏主任对我的辛勤培养！我深深的感谢恩师在临床实践、科研选题、课题设计、论文撰写等方面的精心指导。恩师在学术上的敬业追求，与人为善、积极乐观的生活态度，时刻激励我前行。在生活中，恩师更是平易近人，嘘寒问暖，对我们关怀备至，千言万语也难以表达我们的感谢与敬意。感谢所有给予我帮助、关心的老师及云南省中医医院脾胃病科全体同事！感谢一起学习的同窗好友，师姐师弟的大力支持和帮助！感谢云南中医学院研究生处各位老师！感谢参加本学位论文评审和答辩的各位专家教授！感谢长久以来一直默默支持和关心我的家人和朋友！谨此一并致以最诚挚的谢意!王华宁37
