慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能关系研究

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浙江中医药大学研究生学位论文原创性声明本人郑重声明：本人所提交的学位论文《慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能关系研究》是本人在导师的指导下，进行的研巧工作及取得的研巧成果。除文中己经加Ｗ标注引用的内容外，本论文不包含其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中明确方式标明和致谢。本声明的法律结果由本人承担。－ｒ心学位论文作者签名Ｉ，：签字日期：Ｖ年月日／学位论文版权使用授权书、本学位论文作者完全了解浙江中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意浙江中医药大学保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙江中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、，可Ｗ采用影印缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于１、□，在。保密＿＿年解密后适用本授权书２、不保密ｅＬ＂＂（请在Ｗ上相应方框内打Ｖ）外？指导教师签名学位论文作者签名：；＾＾！■１户签字日期＞年ｉ月ｖ日签字日期；Ｗ年ｒ月日｜＾ 目录中錢要ＩＡＢＳＴＲＡＣＴｍ前Ｓ１一３、临床资料与方法一（）研巧对象３１．病例来源３２．西医诊断标准３３．中医诊断标准４４．纳入、排除标准４（二）研究方法５１．患者资料的采集５５２．质量控制方法（Ｓ）数据统计方法５二、研究结果６一（）不同证型的性别构成６（二）不同证型的年齡构成６（Ｈ）不同证型的体重指数７（四７）不同性别与吸烟困素（五）不同证型与病程７（六）不同证型与肺通气功能８（屯）不同证型与肺功能分级９（八）不同证型与ＣＡＴ评分９（九）急性加重频率与ＣＡＴ评分１０吉、分析与讨论１２一一１２（）般情况比较（二）不同证型与病程的关系１３（王）不同证型与肺功能的关系１４ ）ＣＡＴ评分１５（四不同证型与化（五）急性化重频率与ＣＡＴ评分（六）存在的不足１７ｍｉｆｅ１８参考１９；ｔ献附表２１致谢２６２７雄综述 中文摘要慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能关系研究目的：旨在通过观察慢性阻塞性肺疾病（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）中医证型与肺功能及ＣＡＴ评分之间的关系，探讨ＣＯ阳中医证型与肺功能及ＣＡＴ评分的内在规律，为临床诊治Ｃ０ＰＤ疾病提供理论依据。方法：收集２０１３年５月至２０１４年１２月就诊于浙江省东阳市中医院呼吸科口诊及住院部的２００例Ｃ０ＰＤ患者，根据设计的调查表进行患者资料的收集，病史采集，记一录患者的年龄、性别、体重指数（ＢＭＩ）、病程、吸烟等般情况，Ｗ及肺功能检查、胸部ＣＴ检查、ＣＡＴ评分、急性加重频率。根据患者的临床症状、舌象、脉象情况，进巧中医辨证分型。所有统计资料采用ＳＰ游１７．０统计软件进行处理。结果．２０００ＰＤ，４８７１、；１共入组例Ｃ患者其中疾湿阻肺例、疾热奎肺例疾疲阻肺３６例、肺督气阴两虚４５例。四组证型在性别构成方面无显著性差异（Ｐ＞＾０５），其中男性１０９例，女性９１例。平均年龄为７３．４６＋６．９５岁，疾湿阻肺、疲热塞肺与其他两型比较，平均年齡差异有统计学意义（口＜化０５）。平均体重指数２２．４７＋义６６ｋｇ／ｍ２，疲湿阻肺、疾热蜜肺、姨凉阻肺与肺肾气阴两虚相比较，体重指数差异有统计学意义（Ｐ＜００５。．）２．中医证型与病程：疲湿阻肺和疲热塞肺、疲淚阻肺和肺肾气阴两虚病程比较，差异无统计学意义（Ｐ＞＾０５）。疾湿阻肺、挟热塞肺与其他两型比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。．一一阳Ｖ３．中医证型与肺功能：包括秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（１／ＦＶＣ％）巧秒钟用力呼气容积实测值／预计值比值（ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ）两方面，疲湿阻肺和疲热窒肺比较，瘦淚阻肺和肺肾气阴两虚比较，差异无统计学意义（Ｐ＞〇．０５）。疾湿阻肺、疲热蜜肺与其他两型比较，差异有统汁学意义（Ｐ＜〇．０５）。４ＣＡＴ评．中医证型与分；疾湿阻肺和疲热塞肺组间比较，疾淚阻肺和肺肾气阴两虚組间比较，疾热蜜肺和疲淚阻肺组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞〇．０５）。姨湿阻肺与疾＜痕阻肺、肺肾气阴两虚比较，疲热蜜肺和肺肾气阴两虚比较，差异有统计学意义（Ｐ０．０５）。５．频发组和非频发组的ＣＡＴ评分有差异（Ｐ＜＾０５）。一结论：１．年龄、体重指数对ＣＯＰＤ中医辨证分型有定的参考意义。年龄相对小、Ｉ 体重指数未明忌下降的患者ｗ疾湿阻肺、疲热塞肺、疲痕阻肺型多见，年龄相对大、体重指数明显下降的的患者Ｗ肺肾气阴两虚型多见。２．依次从疲湿阻肺，疾热塞肺，疾痕阻肺到肺肾气阴两虚，病程逐渐延长。病程＜２０年Ｗ疾湿阻肺、疾热塞肺两型多见：病程＞２０年Ｗ获疯阻肺和肺肾气阴两虚两型多见。３．肺功能分级可做为Ｃ０阳中医辨证分型的参考依据。依次从姨湿阻肺，疾热蜜肺，疲淚阻肺到肺肾气阴两虚，肺功能逐渐降低，病情呈进展趋势。４．依次从姨湿阻肺，疲热塞肺，疲疯阻肺到肺肾气阴两虚，ＣＡＴ评分逐渐增加。狭湿阻肺、象热蜜肺、貌廣阻肺型患者ＣＡＴ评分多＜３０分；肺肾气阴两虚型患者ＣＡＴ评分多＞３０分。？５．Ｃ０ＰＤ急性加重频发组的ＣＡＴ评分高于非频发组。频发组的ＣＡＴ评分多集中于２１ＣＡＴ？３０分１１２０；非频发组的评分多集中于分。ＣＡＴ关键词：慢性阻塞性肺疾病，中医证型，肺功能，量表ＩＩ ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｎＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅａｔｓｔａｂｌｅｓｔａｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＳｎｄｒｏｍｅｔｙｅａｎｄｌｕｎｆｕｎｃｔｉｏｎｇｙｐｇＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｅｓｉｇｎｅｄｂｙｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａ化ＣＯＰＤＴＣＭｓ打ｄｒｏｍｅａｎｄｌｕｎｍｃｔｉｏｎ，ＣＯＰＤＡ化ｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔｏｆ，），ｙｇｆｉ（ＣＯＰＤＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｋｓｔＣＡＴｒｅｌａｔｉｏｍｈｉ，化ｅｘｌｏｒｅＣＯＰＤＴＣＭｓｎｄｒｏｍｅａｎｄｌｕｎ，）ｐｐｙｇｆｂｎｃｔｉｏ打ａｎｄＣＡＴｉｎｈｅｒｅｎｔｌａｗｓｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅａＣＯＰＤｓｅａｓｅｔｒｔｍｅｎｔｏｆｄｉ．Ｍｅ化ｏｄｓ：Ｃｏｌｌｅｃｋｄ２００ｃａｓｅｓｏｆＣＯＰＤａｔｉｅ打ｔｓｆｒｏｍＭａ２０１３ｔ；ｏＤｅｃｅｍｂ灯２０１４ｆｏｒｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｒａｔｏｒＭｅｄｉｃｉｎｅａｔｔｈｅＺｈｅｉａｎａｎｏｓｉｔａｏｆ了ＣＭｏｕｔａｔｉｅｎｔｐｉｙｇｄｏ口ｇｙＨｐｌｊｇｐａｎｄ；ｎｐａｔｉｅ打ｔｄｅａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｇｅ打ｅｒａｌｓｉｔｕａｔｉｏ打ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｄａｔａｃｏｌｌｅｃｔｉｏ打ｂａｓｅｄｏ打ｐｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｄｅｓｉｇｎ，ｈｉｓｔｏｒｙｔａｋｉｎｇ，ｒｅｃｏｒｄｐａｔｉｅｎｔａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｓｍｏｋｉｎｇｉｎｄｅｘａｎｄｕｌｍｏｎａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ１：ｅｓｔｓＣＡＴｓｃｏｗｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ａｃｕｔｅ，ｐｙ，＇ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｆｒｅｕｅｎｃｙ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｍｐｔｏｍｓｔｏｎｕｅｕｌｓｅＴＣＭｑｇｙ，ｇ，ｐｓｎｄｒｏｍｅｔｅ．０ｉｌｙｙｐ．ＡｌｌｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｂａｓｅｄｏｎＳＰＳＳ１７ｓｔａｔｓｔｉｃａｓｏｆｔｗａｒｅｆｏｒｒｏｃｅｓｓｉｎ．ｐｇＲｅｓｕｌｔｓ：１．２００ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｃｌｕｄｉｎ４８ｃａｓｅｓｏｆｈｌｅｍｉｎｐ，ｇｐｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｌｕｎ７１ｃａｓｅｓｏｆｈｌｅｇｍｏｂｓｔｒｕｃｔｔｈｅｌｕｎｇｈｌｅｍｌｕｎ３６ｃａｓｅｓｌｕｎｇａｎｄｇｇ，ｇ，，ｐｐｇｋｉｄｎｅｉｉｎＤｅｆｉｃｉｅｎｃ４５ｃａｓｅｓ．ＮｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｅｎｄｅｒｏｆｆｏｕｒｒｏｕｓｏｆｙＱｙｙｇｇｇｐｓｅＰ＞０ｉｌｍｃｍａｎｄｒｏｍｅｔ．０５ｏｆｗｈｃｈ１０９ｃａｓｅｓｏｆｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｅ９１ｃａｓｅｓｅｗａｓｙｙｐ（；），ｇ７３．４６：ｂ６．９５ｙｅａｒｓ；Ｐｈｌｅｇｍｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇｌｕｎｇｐｈｌｅｇｍｏｂｓｔｒｕｃｔｌ；ｈｅｌｕｎｇｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｔｙｐｅｓｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｓｉｎｉｆｉｃａｎｔＰ＜０．０５．ＢＭＩ２２．４７±３，６６．Ｐｈｌｅｇｍ，ｙｇ（）ｏｂｓｔｒｕｃｔｎｌｕｎｌｅｍｏｂｓｔｒｕｃｔ化ｅｕｎａｎｄｈｌｅｍ山ｎｃｏｍａｒｅｄｗ她ｌｕｎａｎｄｋｉｄｎｅｉｇｇｐｈｇｌｇｐｇｇｐｇｙＱｉｙｉｎＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，出ｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０句．２．ＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｃｏｕｒｓｅ：ｈｌｅｍｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｌｕｎａｎｄｈｌｅｍｏｂｓｔｒｕｃｔｔｈｅｌｕｎｌｕｎｇｐｇｇｇｐｇｇ，ａｎｄｋｎｅａｎｄＹｉｎＤｅｆｉｃｅｎｃａｎｄｈｌｅｍｌｕｎｓｅａｓｅｒｏｃｅｓｓｃｏｍａｒｓｏｎｔｈｅｉｄｙＱｉｉｙｐｇｇｄｉｐｐｉ，＞ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ０．０５．Ｐｈｌｅｇｍｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇｌｕｎｈｌｅｇｍｏｂｓｔｒｕｃｔ）ｇｐｔｈｅｌｕｎｇｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｔｙｐｅｓｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｓｉｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ，ｙｇ＜０？化？）ｍ 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前言慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅＣＯＰＤ，简称慢阻肺）是呼ｐｙ，吸系统的常见病和多发病。多由慢性支气管炎和肺气肿进展而来，具有气流受限不可逆，呈渐进性加重特点。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎、肺气肿诊断Ｃ０ＰＤ的必要条件是不可逆的气流受限。随着病情不断进展，肺功能不断下降，，后期常严重影响患者的劳动力和生活质量并极大的占用了有限的医疗资源，具有很高的致残率和病死率。肺功能检查被认为是诊断慢阻肺的金标准，并且可用来评估慢阻肺病情严重程度。越来越多的相关研巧证实，攫阻肺的严重程度仅仅用肺功能分级来评估不够全面，例如说ＰＤ患者的ＦＥＶ％并不与患者的生活质量呈正相关。２０１１年，饼ＰＤ全球倡议组织（简称ＧＯＬＤ一Ｃ０ＰＤ）提供了种包括对患者的症状及急性加重风险的综合评估方法。通过对患Ｂ者的症状评分，综合患者的肺功能分级及既往急性加重次数来进行分级、，共分为Ａ、Ｃ、Ｄ四级。症状评估现采用Ｃ０ＰＤ患者自我评估测试（ＣＯＰＤａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｓｔ，ＣＡＴ问卷，），ＣＡＴ评分量表能较好的反映Ｃ０ＰＤ患者的生活质量许多研巧证实，具有可靠、合理、有效，简便等优点。ＷＣ０ＰＤ目４？。２００２２００３据世界卫生组织统计，前居全球死亡原因的第位年，我国＂３７大城市的流行病学调査结果显示４０岁Ｗ上人群中慢阻肺的患病率高达８．２％。并且，随着吸烟人数的不断增加，全球大气环境污染的日益严重，Ｗ及人口老龄化趋势，Ｃ０ＰＤ＂＂的发病率呈逐年上升穫势。据全球疾病负担研究项估计，至２０２０年，全球死亡原Ｗ因中慢阻肺将上升至第３位。随着Ｃ０ＰＤ的患病人数、费用支出、死亡率逐年增加，公共卫生事业负担严重，这是对我们提出了越来越大的挑战。这也要求我们对Ｃ０ＰＤ的病。因，病理及诊治方法等进行更深入的硏巧中医治疗慢阻肺在多年的临床实践过程中逐渐成熟，祖国医学具有整体观念、辨证论治、治病求本、标本兼治Ｗ及毒副作用较少的独特优势，需要我们去充分利用。Ｃ０ＰＤ患者具有咳嗽、咳疲，喘息气短，动则尤甚，也棒肢肿等症状特点，对应祖国＂＂Ｗ医学中的肺胀较为准确，两者多由久咳、久喘迁延不愈发展而来。目前认为本病、、，、、、的病机持点是本虚标实，本虚主要表现为肺虚脾虚肾虚标实主要有湿浊热狹淚。一辩证论治是中医诊治疾病的大特色，也是中医理论的核也所在。中医证型可Ｗ反１ ？一映疾病在某特定阶段的病理变化实质，可反映病机的个体差异和疾病的多重信息。本课题通过分析比较，归纳总结Ｃ０閒患者的不同中医证型、肺功能等相关指标，Ｗ期能找出各中医证型的肺功能分布规律Ｗ及各中医证型演变规律，在慢阻肺中医辨证分型及一种科学的理论参考依据病情评估方面提供。２ －、临床资料与方法－（）研究对象１．病例来源２０１３年５月至２０１４年１２月于浙江省东阳市中医院呼吸内科口诊及住院筛选出的２００例慢阻肺患者，全部病例均符合纳入标准及排除标准，年齡在４０岁至８０岁么间。２．西医该断标准（１）诊断标准：Ｃ０ＰＤ的诊断参照２０１１年慢性阻塞性肺疾病防治全球策略（修订版）Ｗ中的相关规定制定。（２）综合评估：主要巧估症状、肺功能、急性加重风险、合并症四个方面。Ｃ０ＰＤ（ｓｔｔｔ①症巧的评估：采用患者自我评估测试ＣＯＰＤａｓｅｓｓｍｅｎｅｓＣＡＴ。，）问卷包；括８个问题，即咳嗽、咳瘦、胸闷、喘息、活动、外出、睡眠和精力。根据患者自我评０？４０ＣＡＴ０估，给每项相应评分，总分值分。评分＞１分说明症状较重。③肺功能评估：吸入支气管舒张剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％为确诊依据。肺功能分级依据１）气流受限严重程度来评估（见表。表１Ｃ０ＰＤ肺功能分级肺功能分级ＦＥＶ１／预计值ＧＯＬＤ１级；輕度阳Ｖ１／ＦＶＣ＜７０％，阳Ｖ＞８０％预计值Ｇ０ＬＤ２级口６￥＾＜：中度１／巧（：７０％，５０％《阳乂１＜８０％预计值Ｇ０ＬＤ３级；重度陆Ｖ１／ＦＶＣ＜７０％，３０％《ＦＥ＼ａ＜５０％预计值Ｇ０ＬＤ４级ＦＥＶ１ＦＶＣ＜７０％ＦＥＶ１＜３０％：极重度／，预计值③急性加重风险评估：包括评估患者的气流受限程度和评估患者过去１年的急性加重次数两种方法。过去１年发生２次或Ｗ上急性加重为高风险，１次或Ｗ下急性加重为低风险。肺功能分级ＦＥＶ１＜５０％预计值为高风险，ＦＥｎ＞５０％预计值为低风险。当肺功能评估得出的风险程度与急性加重史获得的结果不一致时，应Ｗ评估得到的风险最高结果为准。④含并症的评估：包括也血管疾病、肌肉骨骼功能异常、抑郁和肺癌等的评估。综合四个方面评估，共分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组。Ａ组患者属低风险，症状较轻。Ｂ组患者属低风险，症状较重。Ｃ组患者属高风险，症状较轻。Ｄ组患者属高风险，症状较重。３ （３）急性加重定义：患者呼吸困难、咳嗽、咳疲等症状加重，超出基线波动范围，并导致调整常规的药物治疗。２次急性加重的间隔要求在１周Ｗ上。１周Ｗ内发生的连续急性加重只算１次。３．中医诊断标准参考中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医诊ＷＷ疗指南（２０１１年版）》、周仲琪主编的《中医内科学》教材等有关内容，根据临床实际：，采用下四个证型（１）疾湿阻肺：咳哦疾多，白黏或泡沫疲，易咯出，喘息气短，动则加重，口淡黏腻，，，渴不欲饮纳呆或食少舌质淡，苔白，脉弦淆或沉细。（２）疾热窒肺：咳嗽咳疲，疲黄或白，质黏难咯，喘息胸满，或伴身热，微恶寒，。尿黄便干，口渴欲饮，舌红，苔黃或黄腻，脉数或滑数（３）疲疲阻肺；咳嗽淡多，色白或呈泡沫，喉间巧鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，愁闷如塞，，面色紫暗唇甲青紫，舌质紫暗或有疲斑或疲点，舌下络脉迂曲、粗乱，苔腻，脉弦滑。（４）肺皆气阴两虚：喘息气短，动则加重，干咳少疾，咳疲不爽，乏力，腰膝酸软，，，五也烦热耳鸣或头晕自汗或盗汗，舌质淡或红、舌苔白，或脉沉细或细弱。４．纳入、排除标准（１）纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准（参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南２０１１年ＧＯＬＤ修巧版）。②年龄０？８０４周岁。③知情同意：参与者均签署知情同意书，符合伦理要求。（２）排除标准：①合并有肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进、也脑血管、巧肾和造血系统等严重原发性疾病。⑤妊娠或哺乳期妇女。③精神病患者。。④不愿接受研究措施，或有其他原因不能合作者４ （二）硏究方法１．患者资料的采集制定相应的调查表格，详细记录相关信息。包括：一（１般情况：记）录年龄、性别、病程、身高体重、吸烟史、过敏史等情况。：喘息、咳嗽、咳疲但）临床症状，淡量，乏力汗出，饮食，二便等情况。３ＣＡＴ（）评分量表：对应具体间题，根据患者自我评估，给出相应的评分。４一（）肺功能的检测：由同位副高职称的专职技师Ｗ德国耶格公司生产的肺功能仪进行检测。巧）急性加重风险的评估：既往１年的急性发作次数、住院次数、住院天数等。巧）根据患者的症状，饮食，二便，舌象，脉象等四诊摘要情况，进斤中医辨证分型。７一其它相关指标的采集：每位患者均需行胸部ＣＴ及也电图检査（），做为西屋诊断依据。２．质量控制方法一（１）依据致的中西医诊断标准，严格掌握硏究对象纳入与排除的标准。（２）规范的调查表制定，尽量收集被调查者客观、详细的临床资料。一（３）由医院专业的高年资医师进行统的肺功能测定。（４）四诊信息由具有本专业临床工作５年Ｗ上的临床中医师采集，然后由高年资。中医师进行再次诊断和确认，增加辨证结论的可靠性（５）参加临床试验的研究者相对固定，并经过反复的相关内容培训，尽量减少由于人为因素造成的信息偏差。（Ｈ）数据统计方法数据采集、整理后，采用ＳＰＳＳ１７．０中文版统计软件进行分析处理，计量资料若符合正态分布且方差齐性姐数据之间的比较采用独立样本ｔ，两检验，计量资料不符合正态。分布或方差不齐，用秩和检验计数资料之间比较采用卡方检验。等级资料采用Ｓｐｅａｎｍｎ相关分析进行统计分析。５ 二．研究结果―（）不同证型的性别构成（见表２、图１）表２不同证型的性别构成证型例数（人）男（％）女（％）尸值姨湿阻肺４８２８巧８．３）２０（４１．７）疲热蜜肺７１：３８巧３．巧３３（如．巧姨疲阻肺３６１９（５２．８）１７（４７．２）戶＞０．０５肺肾气阴两虚４５２４巧３．３）２１（４６．７）合计２００１０９巧４．５）９１（侣．５）￣４０￣－打邸ｆ晋舌祐与；Ｉ—３５３０—Ｉ谈湿阻肺谈热难肺淡據阻帅肺巧阴两鳩图１不同证型的性别构成＞从表２及图１可Ｗ看出；不同证型的性别构成无统汁学差异（化０．０５），具有可比性。（二）不同证型的年龄构成３）（见表表３不同证型的平均年龄证型例数（人）平均年龄（岁）＆４８６８６９＋５２８姨湿阻肺．．＾疲热蜜肺７１６９．８３±７．６６＾疲疲阻肺３６７５．７３＋５．８４＊４５７８５２＋６３８肺肾气阴两虚．．合计２００７３．４６＋６．％Ａ，▲组内比较，只＞０．０５，Ａ，▲组间比较，／＜０．０５。６ （Ｈ）不同证型的体重指数（班表４）表４不同证型的体重指数２证型例数（人）体重指数化ｇ／ｍ）。４８２２：疲湿阻肺．３８±３．６１°疲热蜜肺７１２４．２７＋４．２３°瘦療阻肺３６２１．６７＋４．５２＊肺肾气阴两虚４５２０．８２＋２．巧合计２００２２．４７＋３．６６０组内比较，／＞０．０５，０，参组间比较，户＜０．０５。（四）不同性别与吸烟因素（见表５）表５不同性别与吸烟因素性別吸烟者（％）不吸烟者（％）男８５（７９．４）２４（２５．８）２２（２０．６６９４２女）巧．）合计１０７（５３．５）９３（４６．５）从表５可レッ看出：Ｃ０Ｈ）患者中，吸烟者人数比不吸烟者的人数要多，男性吸烟患者高于女性（户＜０．０５），提示吸烟为ＣＯＰＤ的危险因素。（五）不同证型与病程（见表６、７，图２）表６不同证型的平均病程证型例数（人）平均病程（年）＊疾湿阻肺４８１０．６２＋７．９５＊疾热奎肺７１１４．５８＋８．６６＾２＋疲療阻肺：３６２．８３６．５７＾４５２６７１＋１０２６肺肾气阴两虚．．合计２００１８．７３＋７．９５，＜？、▲组内比较，／＞化〇５比较／０．０５。从表６可Ｗ看出：疲湿；？与▲组间，阻肺型病程最短，肺肾气阴两虚病程最长，，，依次从疲湿阻肺疲热窒肺疲淚阻肺，肺肾气阴两虚，病程逐渐增加。７ 表７不同证型的病程分布组别＜１０年＞１０年且＜２０年＞２０年且＜３０年＞３０年疲湿阻肺２０（４１．６）１８（３７．５）８（１６．７）２（４．２）滚热奎肺２２（３１．０）２７（３８．０）１８（２５．４）４（５．６）攘疲阻肺３（８．３）５（１３．９）２０巧５．６）８（２２．２）肺肾气阴两虚２（４．４）６（１３．３）１２（２６．７）２５（５５．６）合计４７（２３．５）５６（２８．０）５８（２９．０）３９（１９．５）￣￣０％＝１０Ｉ１］——８０％—６０％Ｄ■＾＜２０年且３０年Ｉ■－Ｖ０＜２０４０％＾１年占年－〇ＨＪ：ｚ７＾Ｈ换湿化肺淡热整肺姨换阻肺帅巧气阴两虚图２不同证型的病程分布７２＜０从表及图可看出：疲湿阻肺型病程最短，多１年；肺肾气阴两虚型病程最长，多＞３０年。总体病程从疲湿（热）阻肺型，姨疲阻肺型，肺肾气阴两虚型，逐渐増加。（六）不同证型与肺通气功能（见表８）表８不同证型的Ｗ＼ａ／ＦＶＣ％与巧Ｖｌ％Ｐｒｅｄ证型例数（人）化ＶＩ化ＶＣ％巧Ｖｌ％Ｐｒｅｄ。＊４８５４．１０８０５３８５＋１０１１疲湿阻肺．．．。＊姨热塞肺７１５３．８５＋１０．２５５２．６４＋１０．４７＊＊３６４８７９＋１６２＋２２４姨疲阻肺．１．４７．８２１．＾＊肺肾气阴两虚４５４６．７４＋８．３３４６．５０±１１．８７２００７３＋７８２６７＋合计５１．．５０．９．４８？＞、？组内比较八０．０５？与？组间比较，户＜００５。００５，，．☆、★组内比较，戶＞．，々与★组间比较，尸＜化０５。从表８可Ｗ看出：狹湿阻肺型、疲热蜜肺型与其它两型相比，ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）存在统计学差异（戶＜０．０５）。狹湿阻肺型、疲热塞肺型与其它两型相比，ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ存在统计学差异（戶＜化０５）。８ （屯）不同证型与肺功能分级（见表９、图３）表９不同证型的肺功能分级证型例数（人）Ｉ级ＩＩ级ＩＩＩ级ＩＶ级疾湿阻肺４８１７（３５．４）２２（４５．８）６（１２．５）３（６．３）姨热蜜肺７１１４（１９．巧２７（３８）１９但６．８）１１（１５．５）疾疲阻肺３６４（１１．１）７（１９．４）１４（３８．９）１１（３０．６）肺肾气阴两虚４５３（６．７）４（８．９）１６（３５．６）２２（４８．９）合计２００３８（１９）６０（３０）５５（２７．５）４７（２３．５）经等级相关检验，不同证型与肺功能分级差异有统计学意义（尸＜０．０１）。…０％—＾１＾—ｍｍｍＭ—８０％ＣＩＩＶ级；—６０％＿＿□醒２比－…－」口；国；；疾湿阻肺淡热報帅换嫉狙肺肺巧气則两虚图３不同证型的肺功能分布情况从表９及图３可Ｗ看出：疲湿阻肺型的肺功能分级多聚集在Ｉ、ＩＩ级，ＷＫ级多见；疾热蜜肺型的《聚集在ＩＩ、ＩＩＩ级，ＷＩＩ级多见；疾疲阻肺型的多聚集在证、ＩＶ级，Ｗ阻，、ＩＶ级，ｌＶ级多见肺肾气阴两虚型多聚集在虹ｌｉｌ级多见。ＣＡＴ０１１４（八）不同证型与评分（见表１、、图）表１０不同证型的ＣＡＴ评分证型例数（人）ＣＡＴ评分＊。４８１６８４＋７３５疾湿阻肺．．＊＊＾疾热蜜肺７１２０．７１＋６．８５＾＊＇攘療阻肺３６２１．６８＋８．６３＾＂＊４５２２．８９＋８肺肾气阴两虚．８６合计２００１９．８６＋７，６４９ ，＜？、▲、☆组内比较，代＞０．０５，？、■两组间，Ａ、★两组间比较，／０．０５。从０レＣＡＴ，，，表１可ッ看出：评分依次从疲湿阻肺型疲热窒肺型疾據阻肺型肺肾气阴两虛型，呈逐渐增加趋势。表１１不同证型的ＣＡＴ评分分布ＣＡＴ分级－－－０－证型例数１０（％）Ｕ２０（％）２１３０（％）３１４０（％）Ｐ获湿阻肺４８６（１２．５）２２（４５．８）１８（３７．５）２（４．２）滚热塞肺７１６（８．５）２７（３８）３４（４７．９）４（５．６）３６４（１１１）５０３）１５（４１）１．姨疲阻肺．．９．７２（３３３）０．０２肺肾气阴两虚４５３（６．７）８（１７．８）１４（３１．１）２０（４４．４）合计２００巧（９．５）６２（３１）８１（４０．５）３８（１９）—－００％＝？１ｐｒ８０％—Ｉ－Ｄ３１４０￣一６０％Ｄ２－ｉ３０—－——２０＾０％■０１０＿＿—－■■一ｍｔｍＬＪ０％＾—【」—＾￣＾—淡湿阻肺淡热樂肺淡砍阻肺肺巧气阴哄虚图４不同证型的ＣＡＴ评分分布４ＡＴ？从表１１及图可看出，１１２０；燕湿阻肺型患者Ｃ评分最低多在分；姨热？塞肺型患者与疲疲阻肺型患者多在２１３０分；肺肾气阴两虚型患者ＣＡＴ评分最高，多？在３１４０分。（九）急性加重频率与ＣＡＴ评分（见表１２）表１２急性加重频率与ＣＡＴ评分分布ＣＡＴ分级－１０－－－急性加重频率例数０（％）１１２０（％）２１３０（％）３１４０（％）Ｐ口５９（７２４６３６８６０４８１０８频发组．）（．）（）（）非频发组７５８（１０．７）３４（４５．３）２２（２９．３）１１（１４．７０．０２）合计２００１７（８．５）８０（４０）８２（４１）２１（１０．５）１０ 从表１２可Ｗ看出：频发姐与非频发姐相比较ＣＡＴ／＾Ｏ．５）。，评分存在统计学差异（０？ＣＡＴ２？频发組的１３０分ＣＡＴ１１２０评分多在；非频发组的评分多在分。１１ Ｈ．分祈与讨论ＣＯＰＤ咳嗽，咳疾，渐行性加剧的呼吸困难为主要表孤与慢性支气管炎、肺气肿＂关系密切。存在不完全可逆的气流受限是诊断Ｃ０ＰＤ的必备条件。根据其咳、疾、喘、＂＂＂闷、择、脚的特征表现，对应于祖国医学中的肺胀较为贴切。古代中医对本病均＂？，《黄》有较详细的论述最早见于帝内经，如《灵枢胀论篇》曰：肺胀者，虚满而喘＂？？咳。《河间六书咳嗽论》认为肺胀的主要发病原因是外感六淫。《诸病源候论咳逆短气候》记载了肺胀的发病机理是寒邪伤肺致咳嗽，久咳致肺气胀满，肺气亏虚，复感外？邪，实邪滞留胸中，故见气短喘息。《丹溪也法咳嗽》首次提出了肺胀的病理因素为姨＂＂？与淚，导致肺气受阻。《张氏医通肺凄》篇盖肺胀实证居多，说明对肺胀的辩证论治当分虚、实。现代中医也对肺胀做了很多的研究，如汪翠红等认为，脾肾亏虚、疲Ｗ血内阻是Ｃ０ＰＤ的基本病机。黄礼明认为，肺脾肾兰脏亏虚是Ｃ０ＰＤ发病的重要内因，也是形成疲嫉互结的主要原因。Ｃ０阳的发生，多因久病肺虚的基础上，再感受外邪及疲療内阻，邪实滞留于胸，最终致肺气胀满而发病。其基本病机是肺气胀满，敛降失常。从病理因素来看，疲浊、水饮、撼血与之关系最为密切。Ｈ者么间可相互转化。如获从，。，寒化则成饮，复感风寒则为外寒内饮之证。如疲郁久化热，则为疾热瘦浊雜留曰久、．，肺气郁滞，气为血之帅气不行则也脉不畅，屯血停滞而为燦血而血不利则为水。后ＵＷ。期疾浊水饮与痕血相互影响，兼见同病，故常表现为褒疲夹杂从病位上看，首先，．在肺后期可影响脾、肾及也。疾病巧期正气未虚，咳嗽反复发作，久咳致肺气亏虚，一子耗母气，故见赃虚。肺金亏虚则肾水不生，，日久可致肾气亏耗。另方面脾气亏虚，运化失常，气血不能化生，，精血同源，肾之精气失养，肾气渐亏故疾病后期常表现为肺、脾、肾Ｈ脏亏虚。总之，脏腑亏虚是Ｃ０ＰＤ发病的根本，外感六淫是ｃｏｒｏ反复发作的重要诱因，姨淚內阻贯穿Ｃ０ＰＤ始终。本病病理性质多属标实本虚。－－（）般情况比较研巧的２００例Ｃ０ＰＤ患者均属慢性阻塞性肺疾病稳定期一，依据统的中医分型标准。根据中医临床症状、舌象和跋象等四诊信息，结合临床实际，将其辨证分型分为１＾＾下４型：姨湿阻肺型４８例、滚热蜜肺型７１例、攘疲阻肺型３６例、肺皆气阴两虚型４５例。＞化０一ｃｏｒｏ四组证型在性别构成方面无显著性差异（只５），说明其男女比例基本趋于致，具有可比性（见表２，图１）。本研巧患者平均年龄为巧．４６＋６．％岁，提示Ｃ０ＰＤ在２１ 老年人中尤为多见，疾湿阻肺型平均年龄能．６９＋５．２８岁，疾热蜜肺型平均年龄６９．８３＋７．６６岁，攘旅阻肺型平均年龄７５．巧±５．８４岁，肺肾气阴两虚型平均年龄７８．５２＋６．３８岁，疲湿阻肺型、疲热蜜肺型的平均年龄与姨疲阻肺型、肺肾气阴两虚型两组间相比，有统计学差异（／＜化０５）（见表３）；可见后期虚证患者的平均年龄逐渐增长。在所有的参与研究的患者中，吸烟者巧３．５％）的人数多于不吸烟者（４６．５％）。在，（７９．４％）２化的＜化０５（５所有的吸烟患者中，男性患者高于女性（０（／）见表），提示吸烟为ＣＯＰＤ患病重要的危险因素。在四组ＣＯＰＤ证型中，体重指数最低的是肺肾气阴两虚型，其体重指数为２０．８２＋２．巧，与疲湿阻肺型（２２．３８＋３．６１）、疾热蜜肺型＋２３２６７＋４５）戶＜００４（２４．２７４．）、淡據阻肺型（１．．相比较有统计学意义（．巧（见表）；ＣＯＰＤ患上ＣＯＰＤ患者后期常常出现消瘦一。可见虚证者体重指数下降明显，这与临床致中医学认为，肺居上焦，主气、司呼吸而朝百脉，肺病日久势必亏虚，肺失宣肃，＂气血津液失布，最终致全身脏腑之气亏虚，正所谓病位首先在肺，渐至脾胃，病久及＂肾。说明本病后期可及脾皆。肺虚不能宣散，脾虚不能运化，肾虚不能蒸化，导致气血津液，水谷精微等营养物质不能正常输布、运行、濡养全身，而致肢体肌肉失养，渐。见消瘦，故临床上常见肺肾气阴两虚型患者消瘦明蟲（二）不同证型与病程的关系通过本次研究发现：依次从疲湿阻肺型，溪热蜜肺型，疾痕阻肺型，肺肾气阴两虚型，病程上逐渐延长。疲湿阻肺和茨热蜜肺组间、疾淚阻肺和肺肾气阴两虚组间病程比较，差异无统计学意义化０５）。姨湿阻肺、姨热蜜肺与疲游阻肺、肺肾气阴两虚两组间比较，差异有统计学意义（户＜化〇５）（见表６）。疲湿阻肺型患者的平均病程在１０．６２＋７．９５年；疲热塞肺型患者平均病程在１４．郎＋８．６６年；疲療阻肺型患者平均病程在２２．８３＋６．５７年；肺背气阴两虚星患者的平均病程在２６．７１±１０．２６年。疲湿阻肺？？患者病程多＜１０年１０２０２０３０：疾热窒肺患者病程多在年；褒痕阻肺病程多在年；肺肾气阴两虚病程多＞３０年，肺肾气阴两虚型患者病程最长。说明总体病程依次从滚湿（热）阻肺，姨疲阻肺，肺肾气阴两虚，病程逐渐増加（见表７，图２）。从各组证型的病程长短可Ｗ看出，Ｃ０阳的病情演变依次为疲湿阻肺，姨热塞肺，疾療阻肺，肺肾气明一两虚，，越到后期虚证越明显病程也越长。这也从另方面反映了中医的脏腑传变学说。，中医认为，肺为水之上源肺居上焦，主宣发肃降，通调水道，主治节，是全身水液代谢的重要环节。肺脏长期遭受外邪侵袭，致使肺脏虚损，主气功能失常，宜降失调，１３ 水津失布，，治节无权，致津液凝聚成疾。脾主运化，若饮食不节，损伤脾胃则运化无权，，，水湿津液代谢障碍水液停积，则聚而生滚。久病不愈致肺虚子病及母，膊失健运不能正常化生。，水谷精微，Ｗ致疲饮内生肾为水脏，肾阳不足，不能蒸腾气化，水液内停，亦可聚而为姨。疾浊湿邪游留愈甚，故成疲湿阻肺证。感受风热或姨湿郁久化热，，疾热胶结于肺，则成疾热蜜肺证。肺朝百脉，主治节，疾浊郁阻气机，肺气郁滞肺朝百脉主治节的功能失调，不能助也行血，可形成痕血，或久病也阳受累，不能温晚血脉，使血液运行不畅，凝滞于脉管，形成涼血。疲浊，撼血郁滞日久，姨燦交阻，肺。，络受阻，病情缠绵难愈肺气久虚，久病及释，母病及子金水不能互生，终致肾气亏虚，而见肺肾气虚证。从中医证型演变过程来看，ＣＯＰＤ患病早期多ｌｉＪｌ疲湿阻肺为主，如疲郁久化热或外感一热邪则成为滚热蜜肺，如果病情进步进展，肺气塞滞，气滞致血痕，进而出现疲淚互，。结之证，病程日久及肾终致肺皆两虚说明不同的证型其病程长短不同，反映了病程长短和证型的演变之间确实存在相关性，其证型演变过程符合中医学脏腑传变规律。（Ｈ）不同证型与肺功能的关系通过本次研究发现：①在通气功能方面；姨湿阻肺和疲热蜜肺、攘疲阻肺和肺肾气＞＞化０ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）、ＦＥＶｌ％Ｐ／５。、阴两虚的比较，（ｒｅｄ差异无统计学意义（）攘湿阻肺疾热蜜肺与疲淚阻肺、肺肾气阴两虚两姐间比较，ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）、ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ差异有统计学意义（戶＜化〇５）（见表８）。在四组证型中的ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％），最低的为肺肾＾两虚型，患者的ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）依次从姨湿阻肺，疾热塞肺，湊疲阻肺，肺肾气阴两虚逐＇渐降低。疲湿阻肺型患者的ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ为５３．８５±１０．１１塞肺型患者ＦＥ＼ｌ％Ｐｒｅｄ；疲热为５么６４＋１０．４７；疲務阻肺型患者ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ为４７．８２＋１２．２４；肺肾气阴两虚型患者的？６￥１佩［６（１为化５０±１１．８７。口６￥１肌：６（１依次从褒湿阻航攘热蜜航姨淚阻肺，肺皆气阴两虚，呈逐渐降低趋势。②在肺功能分级上：不同证型与肺功能分级有显著相关性（戶＜化０１）。疲湿阻肺证的肺功能分级多聚集在Ｉ、ＩＩ级，ｗｎ级多见；疾热窒肺证的肺功能聚集在１１、扭级，１＾１１级多见；疲疲阻肺证的肺功能多聚集在虹、＾级，１＾阻级多见，肺肾气阴两虚证分级多聚集在ＩＩＩ、ＩＶ级，ＷＩＶ级多见（见表９，图３）。提示Ｃ０ＰＤ的四组证型，，，从挟湿阻肺，疲热蜜肺疲療阻肺，肺肾气阴两虚，肺功能依次降低病情呈进展趋势，后期虚证时肺功能下降最为明忌。中医认为，肺主气，，司呼吸，主宣降，朝百脉，主治节，通调水道。肺的生理功能４１ 。，都是通过肺气的宣发和肃降这两种气的运动来完成的外邪入侵，多从口鼻，皮毛而入肺属上焦，，为华盖么脏，故肺部首当其冲。外邪袭肺导致肺气宣降失常，上逆而为咳嗽，，，，喘息。慢性嗔喘反复发作肺气势必亏虚，肺虚日久肺司呼吸功能失常则浊气不能排出，肺气蜜滞膨满，导致清气不足，浊气有余，而见胸部胺闷如窒。肾主纳气，＂＂，，肺为气之主，肾为气之根，肾属水，金水相生，若肺虛日久久病及皆，金不生水肺皆同病，肾气不足，摄纳无权，气浮于上，则喘息益甚，气短不续，动则尤甚。肺五行属金，，脾属王，±生金，若肺脏久虚可及膊，子盗母气，则可导致肺脾两虚。反之＂，脾失健运，运化水液功能失常，则湿浊内生疲饮而成。肺为胆疾之器，脾为生攘之＂可上聚于肺，源，导致肺失清肃，宜降失常，淡饮临床可见咳嗽、咳疲、疲多易咳等一症状。病程早期，疲湿滞留于气道，肺失清肃，宣发肃降失常，故肺的通气功能受到定的影响一。如果病情进步恶化，肺病日久可及脾，肾，后期可见Ｓ脏俱虛。肺气亏耗，，不能通调水道，水液不行，聚而成为疾，可产生；脾虚致水液运化失常水液停滞体内湿、疾、饮。疾饮蜜阻于肺，，肺气不能正常宜降，气滞则血停，肺气不利，也血藏阻终致褒療夹杂一，胶结不化，，，气之通道进步受阻浊气滿留益甚导致肺通气功能障碍一步。后期出现肺肾同病，肺不降气，肾不纳气更进，清浊气交换愈加困难，可见肺通气功能明显障碍。综上所述，随着Ｃ０阳患者的中医证型演变，其ＦＥＶｌ／ＦＶＣ（％）、ＦＥＶｌ％Ｐｒｅｄ也相应的逐渐变化一。可见ＣＯＨ）患者中医证型演变与肺功能的变化两者的关系存在定的规律。（四）不同证型与ＧＡＴ评分通过本次研究发现；ＣＡＴ评分依次从褒湿阻肺，褒热塞肺，获燦阻肺，肺肾气阴两。虚，呈逐渐増加趋势淡湿阻肺和姨热蜜肺组间相比较，疲疲阻肺和肺肾气阴两虚组间巧＞化相比较，疾热蜜肺和疾疯阻肺组间相比较，差异无统计学意义（０５）。疲湿阻肺与（戸疾療阻肺、肺肾气阴两虚比较，淡热塞肺和肺肾气阴两虚比较，差异有统计学意义＜０．０５）。褒湿阻肺型患者的ＣＡＴ评分为化．８４＋７．３５；姨热盞肺型患者ＣＡＴ评分为２化７１＋６．８５；疾療阻肺型患者ＣＡＴ评分为２１．６８＋８．６３，肺肾气阴两虚型患者的ＣＡＴ２２＋？评分为．８９８．８６。疲湿阻肺型患者ＣＡＴ１１２０，分溪热盞肺型；评分最低多在；２？？患者与凌疯阻肺型患者多在１３０分ＣＡＴ３１；肺督气阴两虚型患者评分最高，多在４０１０、１１、４）分（见表图。肺的生理功能首先为主气和通调水道，如果肺失宣降，就会影响到其通调水道的功１５ 而为疲，肺气；其次是肺朝百脉，主治节，如果肺气蜜塞能，聚，致水液不能正常输布也血运行不畅而成淚。姨浊、疲血是整个饼即病情过程的病理产物，反不畅，可导致至导致疾病进展。肺系疾病中姨的产生，主要责之过来又可影响ＣＯＰＤ的病情演变，甚Ｈ个方面。療的形成，主要由于气于肺失宣降，，肾蒸腾气化无为、通调水道赃失运化＂流乎经络，而血行迟缓。疯血和疲饮的关系十分密切，姨郁滞而致血行受阻，或气虚＂于脏腑。因此磅与狭往往相互胶结，阻碍肺气宣发，疲凝气滞则血运郁滞不畅而致淚。即，，故，气塞于胸，肺体胀满张缩不能见胸膺胀满不能敛降肃降之功，则肺气郁闭＂＂《丹溪也法：肺胀，为疲夹疲血，碍气而病。ＣＯＰＤ各姐证型其临床表现各有特点：》说。，若肺病日久致，患者正气未虚，患者多见咳嗽咳疲如发病之初，Ｗ邪实为主要表现肺气亏虚，久病及脾，子耗母气，脾运化功能失常，津液代谢障碍，水液停滞，聚而生疲，成饮。肺气塞塞，肺失宜降，患者出现咳嗽，疲多，气短乏力，泡沫疾，易咳出，么症湿郁久化热，狭热蜜肺，，气粗，，患者可出现咳嗽喘息胃聪胀满等疾湿阻肺；姨？吐血，口渴的症状逐渐加重；《血证论》咯黄疲获粘难咯，，便干等症化，此时患者＂，曰血随么而运行血为气之守，气得么而静溢。气结则血凝气虚则血；气为血之帅，；＂血液运行不畅，脱。姨，肺气不畅，气滞而致血疲，可造成，气迫则血走湿阻滞肺络，也血癖滞，此时患者可出现咳哦喘息，胸部胀满，面色紫暗，唇甲青紫舌质紫暗或有。，，引疲斑，舌下络脉迂曲、粗乱等淡療阻肺症狀病情迁延不愈肺虚病久及肾、疲点起肾气亏虚，肺为气之主，肾为气之根，肾虚则摄纳无权，气浮于上，ｆ吸浅表，患者可出现动则气瑞等症。肺阴与肾阴相互资生，肺病日久不愈，肺阴受损，久病可致皆明，，，而出现喘息气短，自汗或盗汗，腰膝耳鸣亏虚，干咳少換咳疲不爽，肺金失于濡润、。此时吸入之清气不得下纳，五屯烦热等为肺皆气阴两虚的症狀，体内浊气不易正常呼出一适的进步加重，患者的生活质量也严重降低，其各种不清浊之气滞于体内，气机阻滞主观感受也更加明显。（五）急性加重频率与ＣＡＴ评分ＣＡＴ（戶＜，通过本次研究发现，频发姐与非频发姐相比较评分存在统汁学差异？化２１？３０ＣＡＴ评分多在１１２０分（见０５）。频发組的ＣＡＴ评分多在分；非频发组的表１２）。说明在ＣＯＰＤ病程中，随着患者的急性发作频率増多，ＣＡＴ评分也相应增高。的快速下降，增加ＣＯＰＤ急性加重从长远来看，反复急性加重主要危害在于肺功能风险。饼抑患者反复急性发作是其死亡的重，降低生活质量（＾及ＣＯＰＤ患者的预后变差１６ 一Ｇ０ＬＤ２０１１要因素之，在修巧版中，急性加重的风险己作为患者的重要指标来评估。因此，ＣＯＰＤ远期治疗的目标就是减少急性加重发作次数。ＣＯＰＤ急性加重也是Ｃ０即患者医疗费用居高不下的主要原因４０－５７％。饼现患者频繁加重的费用支出占总费用的，病２ｕｉ＇ｉ３一６３％情进步恶化的患者可占。预测急性加重风险最好的因素是过去１年的急性发Ｗ３２ＣＯＰＤ作次数（＞次）。现代医学研巧认为，细菌或病毒引起的呼吸道感染是急性加重的主要原因。另外与患者的有害污染环境暴露，也血管意外Ｗ及肺拴塞等相关。故某，急巧加重时短期目标即为控制肺部感染，使肺功能尽快回复致基线水平种程度上来讲；ＣＯＰＤＣＯＰＤ稳定期时减少急性加重成为控制的远期目标。当发生急性加重时，患者肺功能较基线水平在短时间内急剧恶化，可出现呼吸肌疲劳、低氧血症、呼吸衰竭，甚至肺性脑病，不可纠正的酸碱平衡棄乱，使患者生活质量严重降低，甚至导致死亡。（六）存在的不足ＣＯＰＤ一１．由于目前辨证分型尚未完全统，在参考中医教材并总结临床常见证型基一础上，从而确定了的本研究所用中医辩证分型。对些较少出现的ＣＯＰＤ稳定期的证型一未做进步展开。２．病例选择代表性不足。因为本次研究病例选择范围仅在浙江省东阳市中医院，选一一择范围较狭窄，加上临床观察收集的病例数有限，有定的局限性，还有待进步改进。３．Ｃ０閒本研究主要考虑的标实情况，对本虚因素研究的不够充分，对证型与肺功能之间的关系不能完全展现。１７ 结论一ＯＰＤ一第，年龄、体重指数对Ｃ中医辨证分型有定的參考意义。年龄相对小、体重指数未明显下降的患者Ｗ褒湿阻肺、疲热塞肺、疲痕阻肺型为多，年龄相对大、体重指数明显下降的的患者Ｗ肺肾气阴两虚型为多；第二，，，依次从姨湿阻肺型姨热蜜肺型疲疲阻肺型，肺肾气阴两虚型，病程逐渐延长。病程＜２０年＾＾疲湿阻肺、疲热塞肺两型多见；病程＞２０年＾姨擦阻肺和肺肾气阴两虚两型多见；第肺功能分级可做为Ｃ０阳中医辨证分型的参考依据。依次从疲湿阻肺，疲热塞肺，姨癖阻肺，肺肾气阴两虚，肺功能逐步下降，病情呈进展趋势；第四，ＡＴ评分，依次从巧湿阻肺型姨热盞肺型，疲疯阻肺型，肺皆气阴两虚型，Ｃ呈增加趋势。疲湿阻肺、疾热塞肺、疲據阻肺型患者ＣＡＴ评分多＜３０分；肺皆气阴两虚型患者ＣＡＴ评分多＞３０分；Ｃ０ＰＤＣＡＴ评ＣＡＴ２？第五，急性加重频发组的分离于非频发姐。频发组的评分多在１３０分非频发组的？２０；ＣＡＴ评分多在１１分。１８ 参考文献［。ＰａｕｗｅｌｓＲＡ，加ｉｓｔＡＳ，ＣａｌｖｅｒｌｅｙＰＭ＾ｅｔａＬＧｌｏｂａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＮＨＬＢＩ／ＷＨＯｌｏｂｌｉｎｉｔｉｔｉｖｅｆｏｒｃｈｒｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ．ｇａａｏｎｌｕｎｇｄｉ巧ａｓｅＧＯＬＤｗｏｒｋｓｈｏｓｕｍｍａｒＪＡｍ（）ｐｙ［］ｒｅ１１６３５６－７６ＪＲｅｓｉｒＣｒｉｔＣａＭｅｄ２００：１２１２ｐ，口）２会慢性阻塞性肺疾病学组．ＣＯＰＤ［］中华医学会呼吸病学分慢性阻塞性肺疾病（）诊治指２００７２００７３０８－７南（年修巧版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志．：１，（１）Ｃ０ＰＤＣ０ＰＤ－３．．２００３１２１［］中国研讨会唤起治疗的希望［Ｊ］现代医师，：０１１４徐顺贵．．［］，刘隆様慢性阻塞性肺疾病中医证型实质临床研究进展［Ｊ］中国中医药科２００４３１８８－技．１１：１８９．，（）柳涛柏蓄．慢惟阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（２０１１［引，蔡年修巧版）介２０１２１．绍［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志１１（１：，），［６］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中医诊巧指南２０８－８２（２０１１版）［］．中医杂志１１５３（１：０．Ｊ，，）７－．．第屯版［Ｍ］．中国中医药出版社２００２１１７１２２．［］周仲巧中医内科学，，［８］汪翠红，下爱国．从病理生理学角度探讨慢性阻塞性肺病的中医固本治疗［Ｊ］．中医．１９９９４０１２：７５３杂杰，（）［９］黄化明．试论疲、疲、虚与慢性阻塞性肺疾病辨治关系［Ｊ］．贵阳中医学院学报．２００包，－２２（１）．５．［１０］姜静，奚肇庆．慢性阻塞性肺疾病病机探析［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００６，２２３－）：１４７１４９．（［１１］张本，张媛，杨季云．成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担及其影响００６－７１０因素分析［Ｊ］．卫生研究２００７％（）：０６７，，。］ＭｉａｖｅｓＭＭｕｒｉｏＣｅｒｒｏＴｅｔａ１．ＰｈａｍａａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＡｃｕｔｅ［ｒｉｆｌｌＧｕｒｅ，，，ｒｂａ－Ｅ说ｃｅｔｉｏｎｓｏｆＣｈｒｏｎｉｃＢｒｏｎｃｈｉｔｉｓａｎｄＣＯＰＤ［Ｊ］．ＡｍＣｏｌｌＣｈｅｓｔＰｈｙｓ２００２：１４４９１４巧．，［１３］ＨｕｒｓｔＪ氏Ｖｅｓ化０ＪＡｎｚｕｅｔｏＡ巧ａｌ．Ｓｕｓｃｅｉｌｉｔ化ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏ凸ｉｎＣｈｒｏｎｉｃ，，ｐｔｉｂｙ－ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒＤｉｓｅａｓｅ化ＥｎｌＪＭｅｄ２０１０３６３：１１２８１１３８．ｙＮ，ｇ［１４］ＣａｌｖｅｒｌｅＰＭＡｎｄｅｒｓｏｎＪＡＣｅｌｌｉＢｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉａａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｙ，，，ｐ－７２５ＣＯＰＤ：ＴＯＲＣＨｓｔｕｄｒｅｓｕｌｔｓＴｈｏｒａｘ２０１０６５：７１９．ｙ．…，，１９ ［１５］ＳａｂｉｔＲ，Ｂ〇ｌｔｏｎＣＥ，ＥｄｗａｒｄｓＰＨ，ｅｔａＬＡｒｔｅｒｉａｌｓｔｉｆｆｈｅｓｓａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃＭｅｄ－ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒ化ｓｅａｓｅ？Ａｍ民巧ｉｒＣｒｉｔＣａｒｅ２００７１７５：１２巧１２６５．ｐｙ阴ｐ，，＊ＭＨＷ［１６］ＶｒｉｅｚｃＡｄｅＧｉｅｅｆｉｋｓ江ａＰＪ巧贫１．Ｌｏｗｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｃｏｄａｔｉｅｎｔｓ，，ｊ，ｙｐｐ－ｒｅｌａｔｅｄ化ｗｏｒｓｅｌｕｎｆｔｍｃｔｉｏｎ．Ｌｏｗｗｅｉｇｈｔ犯ｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｆａｔｆｒｅｅｍ化ｓ．Ｑｓｔｅｏｏｒｏ￥Ｉｎｔｇ［Ｊ］ｐ，２００７１８：１１９７４２０２．，［１７］ＫｉｍｉｋＭＥ，ＲｏｕｎｄｙＫ，ＶｅａｚｅｙＣ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｐｒｉｓｉｎｇｌｙｈｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄ－ｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｂｒｅａｔｈｉｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓＪ．Ｃｈｅｓｔ２００５１２７１２０５２１：１１．ｐｇ［］，，［１８］ＭａｎｎｉｎｏＤＭ，ＴｈｏｍＤ，ＳｗｅｎｓｅｎＡ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＣＯＰＤＪ．ＥｕｒＲｅｓｉｒＪ２００８３２：，，ｙｐ［］ｐ，９６２－９６９．＂９ＣｒｉｓａｆｉｉｌｌｉＥＣｏｓｔ．ＦｌＲｏｌｔｓ［１］ｉＳＬｕｉＣｔａ．ｅｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｃｓｉｎａｃｏｈｏｒｔｏｆａｔｉｅｎｗｉ出，，ｐｐｐ巧－ＣＯＰＤｒａｒｅａｂａｔｉｏｎＴｈｏｒａｘ２００８：４８７４９２ｕｎｄｅｏｉｎｕｌｍｏｎｒｈｉｌｉｔ．．ｇｇｐｙ…，，－－ＪＪＭａ［２０］ＳｏｌｅｒＣａｔａｌｕｎａａｒｔｉｎｅｚＧａｒｃｉＭＡｅｔａｌ．Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｉｎ，，ｙｔｔｒ－ａｔｉｅｎｔｓｗｉｈ．Ｔ２００５６０９２５９３１．ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅＪｈｏｒａｘ：ｐｐｙ［］，，２０ 附表编号调查日期年月曰基本信息□ｎ诊一一口诊号住院号□住院姓名出生日期年＿＿＿月＿＿日性别：□男□女民族；□汉族□其它职业：□干部口工人□农民□个体□家务□其它婚姻：□未婚□已婚□再婚□丧偶联系方式：：主诉一：；病程年月既往年发作次数吸烟：是口否口烟龄：□□年□□月：支数：／天已戒烟是０否口已戒烟！年月家族中有无类似病史：有口无口有无药物、食物或其它过敏史□无□有董要体征检查１０（休息分钟后检測）ｃｍＫ身高：□□□■□体重；□□□■Ｄｇ‘呼吸；□□次／分体温；□Ｃ、、静息屯率：□□□次／分屯律：□齐□不齐血压！□□□／□□□ｍｍＨｇ是否取巧某些药巧口否□是＊填写下表转归药名用法用量开始时间（年／月／日）有效无效加重不明／／／／／＿＿／—／■＿／—／＿／＿＿＿２１ ＣＯＰＤ评估測试问卷（ＣＡＴ评分）〇〇２３０５一我从不咳嗽０１００４０我直在咳嫩一〇〇００２００４０我点瘦也没有１３５我有很多很多的綻我一点也没有胸闷的我有很重的胸闷的感０〇０１０２０３０４０５感觉觉当我爬坡或爬一层楼当我在爬坡或爬一层梯时，我并不感到喘〇〇０１０２０３０４０５楼时，我感觉非常喘不过气来不过气来我在家里的任何劳动我在家里的任何活动〇００１０２０３０４０５都不受慢阻肺的影响都很受慢阻肺的影响每当我外出时我就能因为我有慢阻肺，所０〇０１０２０３０４０５外出Ｗ我从来没有外出过因为我有慢阻肺，我我睡眠非常好０〇０１０２０３０４０５睡眠非常不好〇〇０００００一我精力狂盛１２３４５我点精力都没有总积分：２２ 过去一年急性发作次数过去１年急性发作次数过去１年住院次数娃去１年住院天数理化检査理化检查结果ＦＥＶ１ＦＶＣ肺功能ＦＥＶ１／ＦＶＣＭＶＶ胸片或胸部ＣＴ表现也电图２３ ＣＯＰＤ患者中医症状调査表＾状描述￣Ｉ面色５红润；□萎黄；□潮红；□紫暗；□青；□其它Ｉ紫巧了无；□口唇轻度紫巧□口唇指甲中度青紫；□曰唇指甲严重裳巧￣神志□正常；□异常：烦躁、恍惚、嗜睡、旨迷、檐妄￣胃纳□饮食正常；□纳呆或食少；□胃瞧胀满或腹胀￣￣￣￣：□正常□使秘□便濟大便；；；—般—Ｅ小便：□正常；□小便频数；□夜尿多；□小便麗少；情惜睡眠＾常、；□睡眠障碍：易醒、寐巧不易入睡、睡眠质量差等□一季度内平均每月感圍１次；□一＞季度内平均每月感冒１次：—＞□季度内平均每月感冒１次．且不易治愈□间断咳嫩，不影响正常生活和工作；□间断咳巧一，对生活和工作有定的影响；□咳嗽频繁，影响休息和睡眠￣：□白稀薄□黄黏□白黏□泡沫姨澳色；；：，□其它疲靈：□昼夜咳淡ｌＯＯｍｌ，或夜间及清晨嗦获加ｍｌＷ上：５－－核疾□宣夜咳姨１ｌＯＯｍｌ，或夜间及清最咳瘦２５加ｍｌ；？－５０ｍｌ－□昼夜咳疲ｌ〇，或夜间及清厦咳疲５２５ｍｌ；ｎｓ□喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动：□喘息阵作，动则加剧；□喘息持续发作，休息时亦发生，不能平邸□稍感乏力，日常活动和家务不受影响；么力□乏力感明显，不能耐受日常家务和活动；□乏力严重，活动困难￣自汗盗汗□无；□自汗；□盗化□手足也热胃陋膝膀奴日酸软感明显，动则尤甚；□酸软感持续，影响日常活动誌症状耳鸣□无，甚至头晕；□耳鸣阵作；□持续耳鸣；□耳鸣严重□胞闷尚不影响日常活动；胸闷□胸闷明显，动则加剧；□胸闷持续存在，休息时亦发生．甚至呼吸困难，不能平卧５＾□较重活动后感气短；□气短明显，稍事活动即感气短；□休息时亦感气短寒热□无；□恶风；□恶寒ＩＩ２４ □淡ｉ□胖大或有齿痕；□紅：□紫暗；□疲斑、疲点；□其它（请描述）口薄白；□白腻；□白滑；舌苔□黄：□黄賊；□苔少或化剥：四诊□无菩：□其它（请描述）□沉缓；□沉细；□细弱：□数；□滑：□滑数；□其它（请描述）舌下脉络□正常：□法曲、粗乱２５ 致谢时光谨巧，岁月如梭，转眼就要结束研究生的学习了，首先我要深深地感谢我的导师王新华主任医师。王老师对我的学习、工作给予大为的支持，对我言传身教，悉必指导，导师严谨的治学态度、兢兢业业的工作作风、离尚的医德医风都无时无刻不在感染着我，使我在专业知识、临床经验和个人修养方面都有了很大的提髙。在我的毕业论文设计一、撰写、修改上导师也给予了耐也地指导。在此，我再次对王老师表达我真诚的谢意。感谢浙江省中医院呼吸科王真主任对本课题设计、撰写、修改上的耐也指导，使我在完成整个课题的过程中掌握了许多相关技能及方法；感谢东阳市中度院吴允华主任医师，徐欣欣主治医师Ｗ及肺功能室金萍珍副主任医师在资料搜集过程中给予的大力支持。和帮助，及对我的课题方面的指导和帮助感谢李海龙师兄，离秀飞师姐，我能够顺利完成课题离不开他们的无私帮助。感谢我的家人在我求学生涯中的默默支持与帮助，使我顺利完成学业。一感谢关也！、帮助过我的的每个人，谢谢你们２６ 文献综述慢性阻塞舗疾病的研究进展ｅｄ一Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｕｌｍｏｎａｒｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是种可Ｗ巧要：慢性阻塞性肺疾病（ｐｙ合并症影响患者整体疾病的严重程度。本文对预防和可Ｗ治巧的常见疾病，急性加重和Ｃ０抑进巧全面深入的认识、、、，包括其病因病机辨证分型表型、诊断与病情评估预防和治疗，有助于更加全面评估Ｃ０ＰＤ患者的病情并提供更佳的治疗，改善症状和预后。关键啸Ｃ０ＰＤ，病因病机，表型，病情评估一慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是种Ｗ持续存Ｗ、在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，具有发病率致残率和病死率均较髙的特点。预计到２０２０年，Ｃ０ＰＤ将是导致全球疾病死亡的第Ｈ大原因，仅次口３＾８２％〇〇口〇４〇＾．。于肿瘤和脑血管疾病。在中国岁［＾１上的居民中饼阳患病率高达由于。因ＰＤ。的高发病率及髙死亡率，给社会造成了极大的经济负担此对谢的研究成为热点Ｗ一２００６版慢性阻塞性肺病全球创议（ＧＯＬＤ）首次强调Ｃ０ＰＤ是种多系统疾病，不仅具有肺、ＥｘｔｒａｕｌｍｏｎａｒＥｆｅｃｔｓ肺外效应），包括屯血管疾病、部病变特点，也有显著的肺外表现（ｐｙ，。《）抑患者在临床表现、生骨质疏松、抑郁和焦虑等，其肺外表现与患者疾病进程相关Ｃ０ＰＤ。Ｃ０Ｐ，理学、影像学等方面存在异质性和不同的表型Ｄ为现代医学的病名中医学没有的专ｎ病名记载。Ｃ０ＰＤ初期，患者仅表现为咳嗽时，中医可诊断为咳嗽；当病情逐渐发、、、胸部膨满、胀闷如塞，甚至唇甲紫维展，反复发作，患者可出现呼吸困难喘息气促＂＂＂＂＂＂Ｗ、。２００９也淳等，可诊断为肺胀、咳嗽喘证年国家中医药管理局通过对中医＂＂优势病种界定，将Ｃ０ＰＤ对应于中医肺胀病名，便更好地进行研究。因此，对Ｃ０ＰＤ进行全面深入的认识，有助于更加全面评估Ｃ０ＰＤ患者的病情并提供更佳的治疗，改善症０ＰＤ一综述状和预后。本文就Ｃ相关研究做，主要内容如下文所示。１Ｃ０ＰＤ的中．医研究进展１１．巧因？对肺胀病因的认识最早见于《内经》，认为肺胀的病因有寒热之分。《灵枢胀论》＂曰？？：卫气，常然并脉循分肉，行有说：黄帝：胀者焉生何因而有岐伯曰之在身也逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留＂。止上邪相攻，，乃合为胀也即认为胀病的发生是寒邪侵袭人，寒气逆，真两气相搏体而致。２７ ＂？金代刘河间《河间六书咳败论》谓ｉ寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳＂嗽。提出肺胀的主要诱发因素是外感六淫。＂？隋代巢元方《诸病源候论咳逆短气候》肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于。，，肺间，则肺胀肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘蜜癌不能宣畅故咳＂是肺虚感寒邪致逆短气也。，认为肺胀的病因，或感受风冷之。＂宋代？？《圣济总录卷第四十九肺脏塞热》：论曰肺居碼上，为四脏之盖，若将养过温，，，，或多嗜五辛，热气内热肺经窒热则令人咽干舌賠胸隔烦热咳嗽窒闷鼻＂。、。内生疮，是为肺窒热之候认为将养过温饮食多辛是导致肺气蜜热的外在因素＂？宋代医家张锐《鸡峰普济方妇人》：若咳逆倚息，喘急鼻张，其人不得仰巧，咽，，喉如水鸡声，时发时止此由惊巧之气蓄而不散，肺气郁伏或因过饱劳动，其气上斤，肺寒则诸气收聚，气稍缓则息，有所触则发，而不能出于肺，又遇寒邪，经久不能治＂谓么肺胀。首次提出情志受惊扰，致肺气郁伏或过饱劳动，气上郁于肺感寒邪；；复致肺胀反复发生，经久不愈。＂？元代医家朱丹溪《丹溪屯法咳嗽十六》曰，；肺胀而嗽或左或右，不得眠，此＂瘦挟撫血碍气而摘。首次论述了肺胀的病机为获挟藏血，阻碍气机而致。Ｗ姜德友对古今６４８个医案进行统计分析，认为肺胀的发病诱因主要为感受风寒、情志失调、劳倦内伤、饮食不节。感受风热，感受风寒为最主要的诱因。１２．病机１．２．１脏腑亏虚是ＣＯＰＤ发病之本ＣＯＰＤ的发生与肺、脾、肾兰脏功能失调密切相关。而其病位首先责么于肺。隋代巢＂元方《诸病源候论》：肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故＂＂，气上喘逆，鸣息不通及肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀肺胀则气＂，逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，奎疮不能宣畅故咳逆、短气也。提出肺胀的病机为肺虚感寒，邪气犯肺，气聚于肺，蜜塞不通，气逆而上。＂宋代《圣济总录》肺气喘急者，肺皆气虚，因中寒湿，至阴么气所为也。盖肺为，肾之脉入肺中，五脏之华盖，故下虚上实、则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通故喘息＂＂＂不得安卧。提出肺胀乃下虚上实，即正虚而邪气乘虚侵袭，与肺肾有关。＂？《胀论》二症，明代王绝明医杂著喘与胀相因，必小便不利喘则必生胀，胀则必生喘，但要得标本先后，喘而后胀者，主于肺，胀而后喘者，主于脾。此言胀病与肺２８ ＂＂＂＂１。脾有关。武维屏教授提出审病机，姨虚淚为关键的观点。说明了肺胀与肺脾有关？ＣＯＰ的亏虚、療血阻滞是慢性阻塞性肺疾病（的基本病机，亦是汪翠红等，认为，赃肾￡ＷＣ０ＰＤ诸多病机中最为重要的环节。黄礼明认为，肺脾肾虚是Ｃ０ＰＤ发病及反复发作的重要内因。亦有学者认为，ＣＯＰＤｉ＾肺脾肾虚为，亦是形成滚、疲或姨疲互结的重要原因ＷＵ＂本。徐荣谦认为Ｃ０阳缓解期Ｗ正虛为主。多见于肺脾肾Ｈ脏亏虚，、风疲據阻为标＂２３一一可１＾互脏俱虚。陈永厚认为吸烟作为可＾为脏之虚，也可为两脏同虚，严重者还一主要损伤机体正气步损伤机体。本虛标实，正气虚损又可使烟雾进种外在致病因素，Ｃ０ＰＤ的基本病理特征、脾、曾、也、脑等是，在Ｃ０ＰＤ发展的不同阶段，本虚多涉及肺、疾疲、六淫外邪等有关，且疲淚内阻贯穿脏腑［＾＾：标实多与，而肺肾功能失调为关键ＷＣＯＰＤ、Ｃ０ＰＤ病程始终。刘华蓉认为肺、脾、肾Ｓ脏功能失调是反复发生进行性加重的主要因素。肺虚五外不固，易致外邪入侵，引起Ｃ０ＰＤ反夏急性发作；肺膊肾亏虚易Ｍ一Ｃ０ＰＤ进展的病理基础，形成瘦嫉，获療互结使病惰进步加重。冯萍灵等认为气虚是说ＰＤ病机演变过程中的主要致病因素，虚、巧浊、據血既是脏虚导致的病理产物，又是１＂＂１５＾饼口０疲〇）阳。周文涛等认为本虚是决定疾病发生、发展的关键，、疲贯穿始终主要表现为肺虚病情进一步肺脾肾兰脏虚损在发病过程中相互作用，发病巧期，；随着。，导发展，可出现肺脾两虚证；在疾病后期致肺脾肾俱虚１２Ｃ０ＰＤ发病之标．．２褒淚水饮是、，。疾的产生Ｃ０ＰＤ的病理因素主要为疲浊水饮与血疲相互影响并兼见同病，最初由肺气郁闭，脾运失健，津液不归正化而成。后渐因肺虚布津失常，脾虚转输失司，肾持续难愈。病延日久，阳虚阴盛，津液不化，虚蒸化失能，致疾浊滿留愈甚，喘咳反复、水气凌也、饮溢肌肤等诸证从疲浊从寒化而为水饮。水饮内停则寒饮迫肺、饮停胸胁＂＂、血液运行也主屯之气阳耗伤，则生。肺虚不能助也行血，营运过劳，致，无为推动一、血脉淚滞而为血淚般早期Ｗ疲浊为主，后水饮、血巧渐生Ｉ终至获浊水饮、血。故疲错杂为患。Ｗ王会仍指出疲痕内阻贯穿Ｃ０ＰＤ病程始终、气机不利是Ｃ０抑的基本病，疲療阻肺＂＂机。病久经脉淚阻，疲浊疲血互结，导致疾病反复发作，缠绵难愈。徐委洁等通过对，Ｃ０ＰＤ证候要素的研巧分析，得，规范其中医证候名称研巧其中医证候及证候要素特点Ｃ０ＰＤ的病位主要在肺。其中急、脾、肾Ｈ脏主要是疲、气虚、热、血痕、虚出；病机、、赃、宵；病性性期病位在肺！病性主要为疲热、血療，兼有气虚。稳定期病位在肺２９ 心、血，ＣＯ即稳定期的主要病机特点为主要为气虚療。陈英认为，本虚、疲、明虚、虚Ｗ标实，正气亏虚，滚淚互阻。焦扬等通过文献统计结果得出Ｃ０ＰＤ缓解期表邪己解，、，但淡浊、療血等实邪仍未尽除，临床表现出肺脾气虚肾阳虚等脏腑虚损的虚证、水饮Ｗ。Ｃ０ＰＤ发生发展但Ｗ肺气虚证、血疲证和姨热血淚兼肺气虛证最常见徐統华等认为＇。的根本原因是虚。脏腑的虚损包括肺脾肾。等，又有气虚和气阴两虛么别肺醫两虚是、Ｃ０ＰＤ缓解期的主要矛盾，水饮、血淚的病理变化。徐艳，其次是脾气虛致使产生疲浊玲提出Ｃ０ＰＤ由肺脾肾气阴两虚，淡疯内伏，复感外邪而致，同时认为疲痕阻肺是Ｃ０ＰＤ２１＂反复发作的夙根。晃恩祥提出Ｃ０ＰＤ的基本病机为本虚标实，本虚乃肺脾肾虚，标实Ｗ外邪、血疲为主。急性加重治其标为主。疾病初期六淫外侵，褒邪阻肺；中、巧浊ＵＷ，。王振兵通过对６０例，疲浊總留蒙蔽神资，病情危殆期肺脾肾虚；后期疲淚内阻Ｃ０ＰＤ患者的分姐治疗发孤滚和淚贯穿疾病的发展过程之中，是导致本病迁延难愈的主要因素，治疗Ｗ温阳益气，化疲怯淚为主。因此，治疗重点在于活血化淚法疲。、本虚标实，肺、，姨浊、由此来看本病的基本病机特点是虚实夹杂、脾肾虚衰为本，水饮，急性加重期Ｗ标实为主慢性稳定期Ｗ本虚为主。、血薇内停为标１．３辨证分型研究中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会于２０１１年制定了《慢性阻塞性肺疾病［２＂ＡＥＣ０ＰＤ主２０１１（）Ｗ实为，将证型分为五种；中医诊巧指南（版）》，提出急性加重期风寒袭肺、疾蒙神资。稳定期Ｗ虚为主，将证型分为、外寒内饮、疲热塞肺、疲湿阻肺四种：肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚。另外，当代医家也对ｃｏｒｏ的分ＵＳ３８５Ｃ０ＰＤ患４型：，治疗，寒饮停肺型进行了总结。陈继婷等例者，分论治外感风寒湿阻滞，，治Ｗ温肺益气化疲止咳，治Ｗ温肺化饮，《甘五味姜辛汤加减：肺气虚弱，姨补肺汤加减；脾阳虚弱，姨饮内停，治Ｗ温脾健是，《桂术甘汤合六君子汤加减；肾阳虚＂弱，疲疲互结，治Ｗ温肾行水化淚，姨饮丸加减。此外还有分期的不同，徐志巧叫人为、益气活血为主，益气必急性发作期当Ｗ清热豁姨通腑；慢性迁延期则应补虚不忘诘淚＂＂、温皆纳气。柏喜桂等参活血治疗、益气养阴、活血化疲；在缓解期可治Ｗ健脾补肺、气脱等为主、疲热根据肺胀疾患表现Ｗ郁、振、疲、水，将本病辨证分型为姨浊郁肺郁肺、療热互结、疾蒙神巧、水凌也肺、水泛脾肾、肺肾气脱八型。付林安、疯血撰胸、、、等认为本病可分为虚、实两端，实者分为风寒郁闭外寒内热、外寒内饮湿热疲郁、疲浊蜜肺；、肺阴不足、肺肾气虚肾阳衰微。李建生、瘦饮凌肺虚者分为肺酶气虚３０ ＣＯＰＤ、实证类和兼症类Ｈ类，其中虚证类则提出兰证类八证侯分型方法，将分虛证类、、姨热塞肺证、包括肺酷气虚证、肺嘗气虚巧肺肾气阴两虚证；实证类包括外寒内饮证血疲证。张惠勇将Ｃ０ＰＤ分为风寒袭肺型、肺姨湿阻肺证、疲蒙神资证；兼证类着重指气虚型、肺肾阴虚型、疾饮伏肺兼巧郁脾虚型、疲療交结兼也肾阳虚、肺脾气阴两虚型３［＂５６Ｃ０ＰＤ患者进行中医证候调査，ＡＥＣ０ＰＤ实证的发生型六个证型。焦扬等对例得出率为血療证＞姨热蕴肺证＞表寒肺热证＞疲湿阳肺证；虚证为：肺气虚证＞脾气虚证。稳定期实证的发生率为；血淚证＞疲热蕴肺证；虛证为：肺气虚证＞曾阳虚证。胡金亮等收集０始ＥＣ０ＰＤ患，进行证候分型，常见证候依次为获療阻肺证、肺皆气阴１例Ａ者、两虚证、风寒束肺证、疲热塞肺证、肺肾气虚证、风热袭肺证肺脾气虚、疾湿阻肺证证、表寒里热证。２．Ｃ０ＰＤ的现代研究进展２１Ｃ０ＰＤ．表型表型ｈｅｎｃｒｔｅ是近年来Ｃ０ＰＤ领域研究的热点，其定义为：与症状、急性加（ｐｙｐ）Ｃ０ＰＤ重、治疗反应、疾病进展和死ｔ等临床表现相关，可Ｗ体现患者间差别的疾病特口３］－Ｃ０ＰＤ哮喘重叠型和频繁加重型是征。经典的慢性支气管炎和肺气肿两个表型加上￡ｗ一。，个商单的患者分类方法，它们有共同的临床特点尤其是对治疗具有相似的反应Ｍｉｒａｖｉｔｌｌｅｓ等研究证实了频繁加重表型的存在。这些患者具有明显的稳定性，超一二年仍有频繁的加重７０％过６０％的第年频繁加重的患者在第，超过的患者在第Ｈ年仍２２２％反加重，即使是肺功能级的患者仍有的。这种易感性并不依赖于气流受限的程度人经历頻繁的加重。可分为慢性支气管炎为主的频繁加重表型及肺气肿为主的频繁，主要特点是合并症多加重表型，特别是合并。前者频繁加重型多表现为慢性支气管炎ｔｗ［＂］也血管疾病。Ｂｕｒｇｅｌ等研究表明在急性加重次数及频发急性加重的比例方面，有慢性支气管炎组明显髙于无慢性支气管炎组，但在年龄、巧ＶＩ、体重指数和爸并症等方。面无明显差别。频繁加重型也可表现肺气肿为主与其他表型相比，肺气肿为主的患者一ＤＬＣ０ｄｉｎｄｅｘＩ）、ＦＥＶ１、）均最体重指数ｂｏｙｍａｓｓ，ＢＭ氧化碳孫散功能（（ＣａｍｐＣＴ表现的肺气肿严重程度增加，则患者的健康状低，呼吸困难最严重。提出况下降，病死率増加。男性吸烟者的肺气肿表型多于女性吸烟者，女性吸烟者的气管壁［＂］增厚表型未见增多。Ｇ化ｓｏｎ和Ｓｉｍｐｓｏｎ将气流变异增加及不完全可逆气流阻塞的表Ｃ０ＰＤ一可逆气流阻塞的现定义为哮喘重叠表型。这表型包括了吸烟的哮喘患者，及不３１ 【＂］Ｍ５０００１０年的研巧中，ｉｒａｖｉｔｌｌｅｓ等观察哮喘患者。在超过对名年轻人为期到由年轻哮喘患者发展而来的Ｃ０ＰＤ与非哮喘患者发展而来的慢阻肺具有不同。变应性鼻炎、Ｉ班浓度在重叠表型出现的频率大、气道离反应、喘息高血浆２２Ｃ．０ＰＤ的诊断与病情评估２．２．１Ｃ０ＰＤ的诊断、，综合慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史体征及实验室检查等资料Ｗ３（２０口》ＣＯＰＤ的诊断：分析确定。２０１年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南年修订版）对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳姨，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑，Ｖ１／ＦＶＣ＜慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查吸入支气管舒张剂后邱。７０％即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺持续存在的气流受限是诊断Ｃ０ＰＤ的必备条件。腑功能检查是诊断慢阻肺的金标准。胸部Ｘ线检查有助于ＣＴ对辨别小叶确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。ＣＴ检查，特别是高分辨。２０１１中也型，有很高的特异性巧敏感性、全小叶型肺气肿Ｗ及确定肺大疮的数量和大小（２０１１》ＣＯＰＤ年《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略年修订版）介绍中对的诊断列出了主要的关键线索；年龄在４０岁Ｗ上人群，如存在Ｗ下情况，应考虑ＣＯＰＤ：，，通；慢性咳嗽多为间歇性；呼吸困难，常在活动时加重，多呈持续存在进行性加重ＣＯＰＤ、家族史。、职业油烟或烟尘等；慢性咳瘦，如吸烟粉坐、化学物质；接触危险因素Ｏ一新策略认为ＦＥＶ１仍然是ＣＯＰＤ分级的依据，但并不是对ＣＰＤ患者疾病进展的唯指标，ＣＯＰＤ患者的临床特点不仅与ＦＥＶ１有关，还与急性加重次数、合并症有关。２．２．２ＣＯＰＤ的病情评估一ＣＯＰＤ评估是２０１１年全球策略修巧版中提出的个全新的概念。根据患者的临床症状、肺功能异常的严重程度、急性加重的风险！＾＾及合并症的情况对〔〇？〇进行综合评ＣＯＰＤ康状况和未来的风险程度，估评估的目的是判断气流受限的严重程度，患者的健。从而指导疾病的治疗。ＣＯＰＤ的评估包括四个方面，即症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估和合并症的评估。２．１２．．２症状评估工作中推广有一定，在临床当前，对ＣＯＰＤ患者生活质量评价的评分系统十分复杂难度，ＪｏｎｅｓＰｗ教授于２００９年在ＳＧＲＣＫＳｔ．Ｇｅｏｒｇｅ呼吸疾病问卷）的基础上新硏发的一ＣＯＰＤＡ，主要ｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔ佑ＡＴ表，是种全新的、由患者本人完成的测试问卷）量３２ 用于对ＣＯＰＤ患者健康状况进行简便和可靠评价。简单的８个条目涵盖了ＣＯＰＤ患者广泛的健康间题，且可量化Ｃ０ＰＤ对患者健康的影响程度，对现有Ｃ０ＰＤ评估方法（例如ｆｗ一２。肺功能测量等）进行补充，耗时仅需分钟目前己制定出第版ＣＡＴ使用指南，＂其中包括首个根据ＣＡＴ评分对ＣＯＰＤ影响进斤评级的方法。ＫａＰｌａｒ／嚇究显示，病倩ＣＡＴＦＥＶ越重（根据ＧＯＬＤ分级）的患者，评分越高。Ｊｏｎｅｓ通过研巧表明ＣＡＴ与１相似，具有良好的可重复性，ＣＡＴ在诊疗效果的改变幅度上也与ＦＥＶ１相似。ＣＡＴ与肺一一，而是功能测量不同，它不是种诊断工具种利用科学方法建立的用于测量健康状况的工具。ＣＡＴ和肺功能测量可共同用于ＣＯＰＤ患者的临床评化Ｗ确保获得最佳治疗。２．２．２．２肺功能评估２０１１年的《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（２０１１年修订版）介绍》根据ＦＥＶ１占预计值的８０％、５０％、３０％为分级标准。新版ＧＯＬＤ中废除了ＣＯＰＤ分期（Ｓｔａｇｅ），采用了分级，因为只用ＦＥＶ１进行ＣＯＰＤ分期是不恰当的，而且分期系统缺乏ＦＥＶ１循证医学证据。吸入支气管扩张剂后的预计值作为肺功能分级的标准，共分为四Ｄ一＜０７０ＦＥＶ％级：Ｇ０ＬＩ：轻度阳Ｖ１／ＦＶＣ．１阳ｅｄ＞８０％，轻度气流受限，慢性咳嗽、；Ｇ０ＬＤ一＜咳疾有时出现，患者自己可能并未感觉到肺功能异常。ＩＩ：中度ＦＥＶ１／ＦＶＣ０．７０；５０％《ＦＥＶＬ一１伽ｒｅｄ＜８０，气流受限加重，出现Ｗ劳力性为特征的气短。Ｇ０ＭＩ：重度一ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜０．７０３（ｍ＜ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜５０，气流受限进步加重，气短加重，活动能力降；Ｇ０ＬＤＶ－－＜０７０低；非常重度ＦＥＶ１／ＦＶＣ．，反复急性加重并影响患者的生活质量。Ｉ；ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜３０，重度气流受限，患者生活质量显著降低，急性加重可能危及生命。从肺功能严重程度分级中可Ｗ看出，轻度ＣＯＰＤ患者可有慢性咳嗽、咳疲，但其症状Ｗ及，。肺功能损害不严重，因此不易引起患者的重视不能在疾病的早期进行治疗２．２．２．３急性加重风险评估在ＣＯＰＤ病情进展中，疾病的急性加重频繁发作是直接关系疾病预后的十分重要的Ｗ因素。化ｄｇｅｘ等通过研巧指出，ＣＯＰＤ急性加重频率会导致患者呼吸困难症状加重，ｗｔｉＳｏｌｅｒ－ｃａｔａ肺功能和活动能为下降。ｌｕｎａｌ等的研巧表明，死亡率随急性加重频率的增加而増长，尤其是要求住院的患者。２．２．么４合并症评估ＣＯＰＤ患者也血管疾病、焦虑和抑郁、骨质疏松、感染、肺常常伴有合并症，包括癌、糖巧病等。最常见的合并症是也血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可影响患３３ 者的住院和死亡，应该努力发现患者的合并症并给予适当的治疗。ＣＯＰＤ可诱发也血管疾一、病，而也血管疾病则增加Ｃ０ＰＤ的致残率和病死率。项大型临床试验发孤Ｃ０ＰＤ患者、．５％也血管事件的总体发生率为１８，而在该研巧的全部死亡患者中，由也血管事件引起＂一者占到２７＃。由此可见，也血管疾病是Ｃ０ＰＤ最重要的合并症之，是导致Ｃ０即患者死亡的重要原因。Ｓａｂｉｔ等发现Ｃ０ＰＤ患者较健康者动脉硬化发生率增高，且重度Ｃ０ＰＤ－患者较轻中度患者动脉硬化程度更严重。Ｃ０ＰＤ患着合并骨质疏松发生率高达３６％－６０％—？Ｃ０ＰＤ严重程Ｇ０１ＤＣ０ＰＤ患项研究表明，骨质疏松程度和度呈正相关，ＩＶ级Ｋｓ＾者低骨密度的发生率是ＩＩ级患者的７．６倍ｎＫｕｎｉｋ等对２０４例Ｃ０ＰＤ患者进行精神状态评巧，发现３９％的患者患有抑郁症，的患者同时有抑郁及焦虑障碍。Ｃ０ＰＤ合并肺炎是Ｃ０ＰＤ急性加重的常见诱因，表现为咳嗽加重、咳黄色黏稠疲、气促、乏力、发热症状，使Ｃ０ＰＤ患者的病巧率明显増高。研究表明，重度Ｃ０Ｈ）患者发生２型糖尿ｆｓｓ３病的比例较轻中度患者离（相对危险度为Ｌ５）。Ｍａｎｎｉｎ〇认为合并糖尿病的Ｃ０ＰＤ患ｉｗ。ｓａｉ者预后较未爸并糖尿病患者差，往往可致患者的住院率和病死率增加Ｃｒｉ扣Ｕ提出ＣＯＰＤ急性加重而入院的患者，糖尿病可延长其住院时间、加重肺动脉压、増加革兰阴性菌感染机率。，并増加患者的病死率２ＣＯＰＤ．３的预防控制控制吸烟和减少职业性粉尘接触是预防一ＣＯＰＤ最重要的措施。在ＣＯＰＤ的级预防控制中提到Ｗ病因预防、控制主要危险因素为主要内容，健康教育和健康促进为主要手段。对社孩人群进行健康教育，将富危人群（吸烟者）列为重点教育对象，提倡不吸烟、戒烟。对于有职业性粉尘接触者来说，应改良工作环境，加强空气污染治理。３．结语，慢性阻塞性肺疾病是Ｗ久病体虚为主由于巧复感邪，病情进斤性加重。在本虚的基础上，疲疲交阻是本病的主要病机特点。疲疲虚贯穿于肺胀之始终。祖国传统医学在研巧慢性粗塞性肺疾病中医辨证分型和现代医学指标的关系方面也取得了可暮的成绩，一一定依据为中医辨证分型客观化和量化提供了。然而，仍有很多问题需要迸步研究规范一，如漫性阻塞性肺疾病辨证分型的统化，各证型之间如何有机的联系，中医证型转换与肺功能改变之间的关系等一。希望通过对慢阻肺证型与肺功能的进步研究，能准确的反映中医证型之间的内在规律，更好地为临床辨证提供客观参考依据。３４ 参考文献［１］ＶｅｓｔｂｏＪ．ＨｕｒｄＳＳ？ＡｇｕｓｔｉＡＧ．ｅｔａｌ．ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓ，ＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ；ＧＯＬＤｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ－［Ｊ］．ＡｍＪ民扮ｉｒＣｒｉｔＣ站ｅＭｅｄ２０１３１８７４：３４７３６５．ｐ，，（）［２］周碧琼．慢性阻塞性肺疾病住院患者对疾病的认知调查［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂－志：电子版２０１２５２：１４５１４８．，，（）［３］ＺｈｏｎｇＮ，ＷａｎｇＣ’ＹａｏＷ，巧ａｌＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰ山ｍｏｎａｒｙ出ｓｅａｓｅ：ａ－Ａｍ民的－ｌａｒｅ，ｏｕｌａｔｉｏｎｂ化ｅｄｓｕｒｖｅ［Ｊ］．ＪｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ２００７１７６８：７７６０．ｇｐｐｙｐ，５３，（）ＧＯＬＤＥｘｅｃｕｔｉｗＣｏｍｍｉｔｏｅＢ／ＯＬ．ＧｕｉｄｅｌｎｅｓｔＤ［旬ｉ：ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｅｆｏｒｉｎｏｓｉｓ，ｉＰ］ｇｙ巧Ｍａｎａｅｍｅｎ－－ｇｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤＮｏｖｅｍｂ巧２００６００６１１１．，口別－．中医内科学［Ｍ］．上海科学技术出版化２００３７５７９．閒王永炎，６姜德友，．．［］，周饼刘春红基于古今医案数据分析的肺胀病证治规律研究［Ａ］中华中医药学会仲景学说分会．）Ｃ．２００９：仲景医学求真（续Ｈ［］中华中医药学会仲景学说分会，８．２２８．９９１阴武维屏，王埼，田秀英集肺胀例临床治疗回丽Ｊ］中国医药学，１，０３２０－２３．：汪翠红．．［引，Ｔ爱国从病理生理学角度探讨慢性阻塞性肺病的中医固本治巧［Ｊ］中医１１２７５３杂志．９９９，４０（）：９．、、．．２０００［］黄礼明试论疲療虚与慢性阻塞性肺疾病辨治关系［Ｊ］贵阳中医学院学报，２２：５．（１）１０韩云．．［］，许银姬，赵琳慢性阻塞性肺病中肺气虚和脾气虛呼吸功能的差别［Ｊ］广州２００２９３７７－７９中医药大学学报．，１（）：１１．．慢性狙塞性肺疾病的中医临证辩治［Ｊ］．中华全科医师杂志２００８７做：山］徐荣谦，５２２－５巧．１２陈永厚．慢性阻塞性肺疾病中医病机探讨［Ｊ］．２００８＾１：５８［］中国中医急症，，（）［１３］刘华蓉．论慢性阻塞性肺疾病的辨证论治［Ｊ］．贵阳医学院学报，２０１０，３２巧）：６２－６３．［１４］冯萍灵，武维屏，武红莉等．盜气活血化綻法治疗慢性阻塞性肺疾病７６例临床资一２００７３０－北京中医药大学学报：４１９４２２．料分析［Ｊ］，，巧）３５ ．２０１０１９２）：１５］周文涛李风森．肺脾宵虚损理论与慢性阻塞性肺疾病［Ｊ］，（１［，１－４９２１４９３．１６］洪东华．王会仍治疗慢性阻塞性肺病经验［Ｊ］．狂宁中医药大学学报，２００８，１１：［９９－０１０．１７王智瑜．［］徐委洁，王天方，等基于现代文献研究的慢性阻塞性肺疾病中医证候及，－１：１２２．．中华中医药杂志２００８２３９，（）证候要素的研究［Ｊ］，１．狂，．固本平喘丸治疗慢性阻塞性肺病稳定期條床观察［Ｊ］宁中医药大学学报［引陈英９—２０２００８１０化）：１１１．，，９，［１］焦扬，孙海燕傅开巧，等慢性阻塞性肺病中医证候的临床研究［孔陕西中医２００８２９４－：４６４４６ｔ，（）］．光明中医２００４，０，］徐銃华．慢性口，蒲明之阻塞性肺疾病辨证的现代化研究［Ｊ－１９（６）：巧２０．ＣＯＰＤ．迂宁中医药大学２００８．２１田，］夏欣．徐艳玲教授Ｗ疲疲论治的经验总结阳］｜；银姬．狂宁中医药大学学报，［２２］许．晃恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病经验拾萃［Ｊ］５—６２０１０：口１３．，１２（４）３０．３王振兵．例临床观察［Ｊ］中医临床研巧，巧］从获痕论治慢性阻塞性肺疾病巧－２０１１３（）：９３９４．，４医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南巧］中华中（２０１１版）［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（１）：８０．郎例［Ｊ］．．２０００，５继烤．映西中医巧］陈，朱祝生辨证分型治疗慢性阻塞性肺病２１（１０）：１５．．２０００．浙，２．徐志琪治疗慢性胆塞性肺病的经验［Ｊ］江中医学院学报［引王新华１１：５６．（）－６３．，２００，４：６２．７．４（）巧］柏喜桂，周保林肺胀证治规律探讨［Ｊ］现代中医药．河北中医２００５，２．、肺气肿的辨证分型治疗［Ｊ］，［引付林安，付涛，魏海婷慢性支气管炎２７－（１０）：７４５７４６．２９．慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗概要［Ｊ］．河南中医学院学报，２００９，［］李建生２４４－）；９１１．（．０辉．Ｊ］中巧］张惠勇，吴定中等慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型模式研究巧探［，鹿振，３６ －圈中蔭药信息杂志．２００７１４８：２３２５．，（）巧１等．５９］焦扬，曹芳，刘锡瞳，例慢性阻塞性肺疾病中蔭证候轉征及与理化指标相关性－研究．环球中医药２００８１３）：３０３３．［Ｊ］，，（３２至婉．［］胡金亮，李建生，王，等基于自适应模糊推理系统的慢性阻塞性肺疾病急性加－重期证候特征研究［Ｊ］？中医杂志２０１０５１：７３３巧５．，巧），［３３］ＨａｎＭＫ，ＡｇｕｓｔｉＡ，ＣａｌｖｅｒｌｅｙＰＭ＞ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｈｅｎｏ－ｐｔｙｐｅｓ．ＴｈｅｆｔｉｔｕｒｅｏｆＣＯＰＤ［Ｊ］．ＡｍＪＲ的ｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１０，１８２２：５９８６０４．（）ｒａｖ－口４］ＭｉｉｔｌｌｅｓＭ，ＳｏｌｅｒＣａｔａｌｕａ化Ｃ組ｅＭ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｎｏｔｅｓ：ｐｙｐｔｔｉｎｏｌｄ的－ｐｕｇｅｖｉｄｅ打ｃｅｉ凸ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅＪ］．Ｅｕｒ民ｉｒＪ，２０１３，４１；１２５２口５６，ｐ［ｐ（巧ｒａｖＭ－巧引Ｍｉｉｔｌｌｅｓ，ＣａｌｌｅＭ，ＳｏｌｅｒＣａｔａｌｕａＪＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｈｅ扛ｏｔｅｓｏｆＣＯＰＤ：ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｐｙｐｄｅｆｉｎｉｔｏｎａｎｄｍｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｓ－ｒｃｓＢｍｏＥｎｉｉｐｌｉｇｕｉｄｅｌｉｎ［Ｊ］Ａｈｉｖｅｄｅｒｏｎｃｏｎｅｕｌｏｇａ（ｇｌｉｓｈＥｄ－ｉｔｉｏｎ２０１２４８：８６９８．，，（３））［３６］ＷｅｄｚｃＪＡＢｒｉＵＳ巨化ｎｓｏｎ，ｅｔａ．Ｍｅｃａｎｓｍｓａｃｔｏｆｅｅ凸ｉｈａ，，ＡＪＰｌｈｉｎｄｉｍｐａ化ｅｒｑｕｔｅｘａｃｅｒｂａｔｏｒｐｈｅｎｏｔｙｐｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＢＭＣＭｅｄ，２０１３，１４（１１）：１８Ｌ３７Ｓｏ－［］ＭｉｒａｖｉｔｌｌｅｓＭ，ｌｅｒＣａｔａｌｕａＪＪ，ＣａｌｌｅＭ，ｅｔａｌ．Ａ凸ｅｗａｐｐｒｏａｃｈｔｏｇｒａｄｉｎｇａｎｄ任ｅａｔｉｎｇＣＯＰＤｂａｓｅｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｅｎｏｔｙｐ巧：ｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅＳｐａｎｉｓｈＣＯＰＤｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ＧｅｓＥＰＯＣ）－，２１３２２１２１［Ｊ］．ＰｒｉｍＣａｒｅＲｅｓｉｒＪ０，１１１７．ｐ：（）３８ＢｕｒｅＰＲＮｅｅ－ＭｅｅｒＰＰｔｔｔ［］ｇｌ，ｓｒａｙ’Ｃｈａｎｅｚ，ｅｔａｌ．Ｃｏｕｇｈ処ｄｓｐｕｕｍｒｏｄｕｃｉｏ打ａｒｅ化ｓｏｃｉａｅｄｐｗｉｔｈｆｒｅｕｅ打ｔｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏ凸ｓａｎｄｈｏｓｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓｉｎＣＯＰＤｓｕｂｅｃｔｓＪ．Ｃｈｅｓｔ２００９１３５；ｑｐｊ［］，，－９８２９７５．［３９］ＣａｍｐＰＧ，ＣｏｘｓｏｎＨＯ，ＬｅｖｙＲＤ，巧ａｌ．Ｓｅｘｄｉｆｅｒｅｎｃ的ｉ凸ｅｍｐｈｙｓｅｍａａｎｄａｉｒｗａｙｄ－ｉｓｅａｓｅｉｎｓｍｏｋｅｒｓＪｈｅｓｔ２００９１３６：１４８０１４８８．Ｃ．ｆ］，，．ｎｄＣＯＰＤ［４０］Ｇ化ｓｏｎＰＧＳｉｍｎＪＬＴｈｅｏｖｅｒｌｓｎｄｒｏｍ：ｗｈｒｅｉ化，ｐｓｏａｐｙｅｏｆａｓｔｈｍａａａｔａｔｓａｎｕｉｔ－ｉｓｉｔ［Ｊ］．Ｔ，２００９，６４：７２８７３５ｆｅａｕｒｅｄｈｏｗｉｍｐｏ报ｈｏｒａｘ巧．）４２浊至ＡＡＳｃｈ－［１］，ｉｖｏＭ，ＣｈａｎＡ？ＴｈｅＡｓｔｈｍａＣＯＰＤＯｖｅｒｌａｐＳｙｎｄｒｏｍｅ：ＡＣｏｍｍｏｎ？Ｃｃａｒｏｂｍｎｅｌｄｅｒ．ａｉｒｏ１１，１１８６６．ｌｉｎｉｌＰｌｅｉｔｈＥｌｙ。］ＪＡｌｌｅｒｇｙＣ，２０２０？１９２（）［４２］ＭｉｒａｖｉｔｌｌｅｓＭ．ＡｒｇｕｍｅｎｔｓｉｎｆａｖｏｒｏｆｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎＣＯＰＤｂｙｐｈｅｎｏｔｙｐｅ－ｉｎｓｔｅａｄｏｆｂｙｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌ，２０１１，４７６：２７１２１３．（）３７ 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