慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型的相关性研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名邀日期：列4年矸月／gB关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以

2、将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名拯论文导师签名日期：匆H年耳月tg日摘要IIIl[1llllllllllllllllllllllllY2623781目的：通过对慢性阻塞性肺疾病患者的基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医证候要素的研究，归纳慢性阻塞性肺疾病的临床表型与中医证型，探讨临床表型与中医证型的相关性，为慢性阻塞性肺疾病提供预后信息、制定个体化治疗奠定基础。方法：采用横断面调查研究，选取在广东省中医院各分院

3、2013年1月1日至2014年2月28日住院的慢性阻塞性肺疾病患者，采集患者基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医四诊等信息，使用PASWStatistics18．0建立数据库并进行统计学分析，根据结果总结慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征分类。结果：纳入本研究的病例共513例，进行临床表型聚类有效病例308例，中医证型聚类分析有效病例503例。(1)慢性阻塞性肺疾病患者临床表型根据所收集临床信息可聚类为四类，分别是“慢性支气管炎，肺气肿，年龄>80岁，BMI>24，频发急性加重，CAT评分1卜20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄>

4、80岁，BMI18．5-23．9，频发急性加重，CAT评分>20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄<80岁，BMI<18．5，频发急性加重，CAT评分11-20”、“慢性支气管炎，肺气肿，年龄<80岁，BMI18．5-23．9，无频发急性加重，CAT评分

5、010)，余类表型与证型之间无相关性。(4)第一类证型(气阴两虚、痰热瘀阻证)与吸烟指数呈正相关(r=O．133，P=O．010)，第四类证型(脾肾阳虚，痰浊瘀阻证)与肺气肿呈负相关(r一0．122，P=O．006)。结论：在本研究中多维表型、中医证型分别聚为四类，同样存在“慢性支气管炎、肺气肿、BMI正常’’的患者中，“高龄、频发急性加重、重度影响生命质量”的患者在中医证型上以“气阴两虚、痰热瘀阻证"为多；而“较年轻、非频发急性加重、轻度影响生命质量”的患者则以“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证"为多。“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证，’患者较“气阴两虚、

6、痰热瘀阻证”患者症状轻、风险低。COPD患者中吸烟者更常见于气阴两虚，痰热瘀阻证；肺气肿患者最不常见于脾。肾阳虚，痰浊瘀阻证。上述研究结果显示，COPD临床表型与中医证型之间有一定相关性，在今后的研究中可将表型与证型相结合，制定兼有证候元素的表型，这对今后的制定个体化治疗、提高中西医结合疗效提供新思路，存在一定的指导意义。关键词：慢性阻塞性肺疾病；临床表型；中医证型；聚类分析；相关性分析。CorreIationofClinicaIPhenotypesandTCMSyndromesonOhronicObstructiMePuImonary

7、DiseaseSpeciaIty：TraditionalChinesemedicineAuthor：XinwenHuangTutor：JiqiangLiAbstractObjective一Throughstudyingbasicinformations，medicalhistory，clinicalslgnsandsvndromes，ancillarytests，aswellasTCMsyndromefactorsoftheCOPDDatients，wewouldliketosummarizetheclinicalphenotypesa

8、ndTCMsyndromesonCOPDandstudythecorrelationbetweeneachphenotypeandTCMsyndrome·_ethodsAdoptingthecross—se