持续雾化吸入在神经创伤重症气管切开患者中的效果观察

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1、浙江医学2017年第39卷第23期荫护理园地持续雾化吸入在神经创伤重症气管切开患者中的效果观察陶云娜徐小梅沈朦韩倩薛珊许丹疏龙飞【摘要】目的观察持续雾化吸入在神经创伤重症气管切开患者中的临床效果。方法选择NICU收治的56例神经创伤重症气管切开患者，其中持续雾化吸入（观察组）27例，传统雾化吸入（4次/d，对照组）29例；比较两组患者雾化1、2、4周的痰液黏稠度、肺部炎症及肺不张体积、住院时间及住院费用等情况。结果与对照组比较，观察组雾化1、2、4周的痰液黏稠度均明显改善，肺部炎症及肺不张体积百分比、住院时间及住院费用均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论持续雾

2、化吸入用于神经创伤重症气管切开患者，能有效降低痰液黏稠度，加快肺部痰液的排出，减轻肺部炎症及肺不张，减少住院时间及住院费用。【关键词】雾化吸入痰液神经重症气管切开气管切开是用于神经创伤重症患者解决气道梗1对象和方法阻、改善通气的重要方法。但是气管切开后，患者上呼吸道就会失去对吸入气体加温、加湿和过滤的作用，从1.1对象选择2015年1至12月本院NICU收治的而导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠，易形成痰栓并再次56例神经创伤重症气管切开患者，其中男36例，女20例；梗阻气道；此外，患者的呼吸系统防御功能也会降低，脑挫裂伤23例，颅内血肿12例，弥漫性轴索损伤11例，[1]多发伤10

3、例。纳入标准：气管切开患者；痰液黏稠且不易使得肺部感染率升高。因此，气道湿化十分重要。雾化吸入就是将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下吸出；血性痰栓；意识障碍；临床肺部感染评分（CPIS）逸6[2-3]分；肺部误吸严重。排除标准：肺部器质性病变；哮喘症呼吸道，从而达到湿化气道目的。持续雾化吸入能使细小的支气管和肺泡得到有效湿化，有利于不张肺痰状；肺水肿；痰液稀薄。其中给予持续雾化吸入（观察组）[4]27例，给予传统雾化吸入（对照组）29例；两组患者在性液的排出。本文观察持续雾化吸入用于神经创伤重症气管切开患者的疗效，并与传统雾化吸入方法进行比别、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS

4、）、颅脑损伤类别等方面较，现将结果报道如下。比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。表1两组患者一般资料比较性别[n（%）]颅脑损伤类别[n（%）]组别n年龄（岁）GCS（分）男女多发伤脑挫裂伤颅内血肿弥漫性轴索损伤观察组2741.10±13.9118（66.7）9（33.3）5.926±1.3854（14.8）11（40.8）6（22.2）6（22.2）对照组2943.15±14.1918（62.1）11（37.9）5.448±1.5496（20.7）12（41.4）6（20.7）5（17.2）1.2方法由护士长和责任组长共同组成决策层，负责与考核；考核达标的护士

5、在决策层的指导下进行雾化、方案的决策；召集责任护士和责任医师，组成2个护理吸痰等操作。小组；由护理组长查阅相关资料，提交决策层审阅后，拟1.2.1雾化方法（1）持续雾化吸入：结合临床气管切定方案；对2个护理小组的护士开展持续雾化吸入操开护理常规，参考相关文献资料。常规使用布地奈德、糜作、痰液黏稠度分级、低负压吸痰、胸部物理治疗的培训蛋白酶、0.9%氯化钠溶液作为雾化剂进行雾化吸入；根《浙江医学》网址：www.zjyxzzs.com据临床痰液性状结果，随时调整持续雾化吸入的频次。当患者生命体征不平稳或湿化过度、痰液性状稀薄呈水doi：10.12056/j.issn.1006-27

6、85.2017.39.23.2017-609作者单位：214044无锡，中国人民解放军第一〇一医院神样或泡沫样、痰液从气管切开口不断喷出、每次有效吸经外科痰间隔时间＜30min、患者呼吸急促且可闻及双肺湿啰通信作者：陶云娜，E-mail：1308404797@qq.com音时，应暂停持续雾化吸入。护理期间每2周进行相关2166浙江医学2017年第39卷第23期问题讨论，进一步完善方案。（2）传统雾化吸入：采用传滞留；重度粘痰（芋度）：痰液明显黏稠，呈黄色，有时伴统的雾化吸入方式，即4次/d；雾化剂与观察组相同。护有血丝或血痰，难以咳出，在吸痰护理中使用的吸痰管理期间，护士对气道

7、内痰液的性状及时进行判断。玻璃接头处有大量的痰液滞留。1.2.2气道分级管理方法护士每24h根据气道分级1.3.2肺部炎症及肺不张体积百分比通过CT动态评分表中咳嗽反射、痰液黏稠度、痰液量等进行气道管观察肺部并计算出肺部片状炎症及肺不张区域的体积，理级别动态评估。气道分级总分15分；评分越高则表示用以下公式来计算：最大高密度层面的面积再乘以厚度[5]病情越重。11~15分为A级（高度重视），采取以下管再除以2，累计不同区域的体积相加即为肺部炎症及肺理：2h翻身1次、2h叩击1次、2h震颤1次