大肠癌病人的_护理

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1、大肠癌病人的护理掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术前后护理；掌握造口病人的护理要点能用所学知识对肠癌病人进行健康指导学习目标病　因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。病理型态分型肿块型浸润型溃疡型病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓

2、延种植转移结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。左、右半结肠癌的比较左半结肠癌右半结肠癌血块肠系膜上

3、动脉肠系膜下动脉肠内容物液体，细菌少固体，细菌多好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期:右腹部不适晚期：中毒症状早期：排便、粪便性状改变晚期：梗阻症状直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（

4、CEA）等。纤维结肠镜检治疗结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术结肠癌根治术直肠癌根治术Miles手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。其他治疗直肠癌姑息性手术放疗和化疗直肠癌根治术切除范围Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌直肠癌根治术（Miles）直肠癌手术过程在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中人工肛

5、门放大视图保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口扩肛为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。人工肛袋的使用按压固定护理评估：病例介绍王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病

6、人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。思考题:请问上述病例中该病人的护理诊断及对应的护理措施？护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。术前护理一般

7、护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法传统肠道准备1、控制饮食　术前2～3天进流质；术前12小时禁食，4小时禁水。2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。全肠道灌洗术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮

8、用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500