疏血通治疗高龄急性脑梗死患者38例临床疗效观察

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1、疏血通治疗高龄急性脑梗死患者38例临床疗效观察【关键词】急性脑梗死;疏血通;高龄;临床疗效随着人口老龄化，高龄急性脑梗死患者逐步增多，但有效、安全的治疗药物不多。本文应用疏血通注射液治疗急性期高龄脑梗死患者38例，观察其疗效，并对其进行临床分析。　　1资料与方法　　1.1病例选择急性脑梗死患者74例，均符合1995年中华医学会第四次脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准〔1〕，并经颅脑CT或MRI检查证实。病程在2w内。患者随机分成两组。治疗组38例，男20例，女18例。年龄80～89(平均84.63±7.48)岁。既往有高血压36例，糖尿病1

2、2例，冠心病16例，短暂性脑缺血发作(TIA)4例;基底节区梗死25例，脑叶梗死8例，脑干梗死2例，多发性梗死7例;病程在24h内5例，24h～7d18例，7d以上15例。根据神经功能缺损评分，轻型(0～15分)33例，重型(16～30分)5例。对照组36例，男21例，女15例，年龄81～90(平均86.23±7.87)岁。既往有高血压33例，有糖尿病15例，有冠心病13例，TIA发作有3例;基底节区梗死21例，脑叶梗死6例，丘脑梗死2例，脑干梗死1例，多发性梗死9例。病程在24h内7例，24h～7d15例，75d以上14例。轻型(0～1

3、5分)31例，重型(16～30分)5例。两组年龄、性别、病情轻重、病程及病变部位等差异不显著。　　1.2治疗方法两组均于住院后即给药治疗，治疗组将疏血通注射液(牡丹江友搏制药厂生产)6ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d;对照组给予复方香丹注射液250ml静脉滴注，1次/d。两组均连续给药3w。同时均用胞二磷胆碱及维生素E、阿司匹林等，急性期有水肿者加用甘露醇治疗。期间治疗组及对照组未给予其他血管扩张剂和活血化淤药物。两组根据基础疾病不同，酌情给予降压、调控血糖等对症治疗。　　1.3疗效评定标准参照中华医学会全国第四届脑血管病学

4、术会议制定的神经功能缺损评分和生活能力状态评分标准进行评定〔2〕。在治疗前及1个疗程结束后综合患者的功能改善及病残程度分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;③进步：功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内;⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。　　1.4观察指标两组分别在治疗前及治疗35w后进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)，并观察治疗过程中的不良反应，同时于治疗前后查血液流变学各项指标、血尿及大便常规

5、，肝、肾功能、血糖、心电图及凝血功能。　　1.5统计学方法采用统计软件包SPSS13.0进行t检验或χ2检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较治疗3w后，治疗组38例中基本痊愈7例，显著进步9例，进步16例，无变化或恶化6例，总有效率84.2%;对照组36例中基本痊愈4例，显著进步6例，进步12例，无变化或恶化12例，总有效率61.1%;两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。　　2.2两组治疗前后NIHSS比较治疗组治疗前NIHSS(37.34±7.42)，与治疗后(28.16±6.27)比较(P<0.01)差异显著;

6、对照组治疗前NIHSS(36.92±7.56)，与治疗后(32.68±6.43)比较差异显著(P<0.05);而两组治疗后NIHSS比较差异显著(P<0.01)。　　2.3两组患者治疗前后血液流变学检测结果见表1。表1两组患者治疗前后血液流变学检测结果与治疗前比较：1)P<0.01，2)P<0.05;与对照组比较：3)P<0.01，4)P<0.05　　2.4不良反应两组治疗后血、尿、粪常规及肝肾功能均无明显变化。未见明显皮下出血、颅内及其他内脏出血表现。5　　3讨论　　脑梗死是临床上常见病、多发病，约占

7、全部脑卒中的70%。其急性期积极有效的治疗可促进恢复脑血流，促进侧支循环的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理及生理反应，防止神经元死亡，进一步促进患者功能康复。疏血通注射液是以水蛭、地龙等中药材为组方，具有破血逐瘀、通经活络的功能。现代药理研究发现，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等;其中水蛭素是迄今为止发现的最强的凝血酶特异性抑制剂〔3〕，具有很强的抗凝作用，与其他抗凝剂如肝素、双香豆素等相比，出血不良反应最小，一般无需实验室监测，可增加抗栓治疗的安全性〔4〕。另外水蛭还含有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用的活性

8、物质。地龙具有抗凝、溶栓、降压、消炎止痛等多种生物药理作用。近期的研究还表明疏血通注射液可通过促进B细胞淋巴瘤/白血病2基因(Bcl2)表达，抑制bcl2相关X蛋白(bax)及半胱氨酸天