叶酸发放管理流程

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1、增补叶酸预防神经管缺陷项目培训西丽人民医院预防保健科李铁华10/8/20211一、掌握孕情。系统管理的前提是要确定管理的对象，及早掌握孕情，及时进行孕产妇系统管理，1、妇幼专干应通过各种渠道和途径向政府、社区、计划生育服务站掌握本辖区内育龄妇女的孕情，确定怀孕对象，2、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、流动人口中的育龄妇女，3、要建立社区、医生（保健员）计生专干定时报告制度和定期调查制度，及时掌握本辖区怀孕人数、孕妇姓名、住址、预产期及联系方式等详细情况，4、对已掌握的怀孕人员，要通过各种方式通知其到妇幼保健院、所及其指定的医

2、疗机构定期做孕期检查，对多次通知不做孕期检查者，要及时报告区妇幼保健院。10/8/20212二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示：叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg10/8/202131、导致叶酸缺乏的原因（1）需求增加：妊娠和哺

3、乳、某些贫血、甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒、某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。（2）吸收减少：胃肠道疾病（3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药（4）营养不良10/8/20214叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇

4、腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。10/8/20215整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议应在孕期添加叶酸。10/8/202162、叶酸的主要生理功能（1）是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；（2）血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。（3）使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；（4）参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等

5、。10/8/202173、叶酸缺乏会产生的症状婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、有核巨红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。10/8/20218根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有30-40万神经管畸形病例发生。我国2008年神经管畸形的发生率为7.18/万。我省2009年神经管畸形的发生率为5.64/万。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，

6、也是致残的重要原因之一。10/8/202194、叶酸的摄取（1）叶酸的来源：富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等强化叶酸的面包、谷类和其他食品合成叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素（2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类（3）叶酸可能导致的副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等10/8/2021105、叶酸对人体的作用：（1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70%（2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3）对预

7、防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用（5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血10/8/2021116、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量（1）保证妇女获得足够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补0.4mg叶酸；（2）所有有可能怀孕的妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，每天补充0.4mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险；（3）曾生育过神经管缺陷儿的妇女，如果计划再次怀孕，应从怀孕前3个月每天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY同型半胱氨酸）（4）增补小剂量的叶酸并不能预防

8、所有的神经管缺陷。7、服用过量叶酸的危害（1）目前认为安全的最大叶酸摄入量，在19岁以上的妇女是1mg/天，14-18岁时0.8mg/天。如果超过1/mg天，应向医生咨询。（2）目前尚未发现叶酸的毒性剂量（