临终关怀与死亡伦理

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1、临终关怀与死亡伦理1对死亡的认识中国传统生死观1、未知生，焉知死——孔子2、好死不如赖活3、寿终正寝佛教生死观的核心：三世、六道轮回。2传统死亡观儒家死亡观：信天命。道家死亡观：出生入死。佛教死亡观：因果报应，轮回转世。《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。孙思邈《大医精诚》：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。医乃仁术，人命至重，重于千金。希波克拉底：我愿尽我力之所能与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为。3死亡与死亡标准死亡定义：身体的生理系统不再构成一个整体，或整体的有机

2、体功能之永久的丧失。死亡标准的转变：1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止。（例：布劳恩）2、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出“脑死亡标准”。4死亡方式的选择自杀放弃治疗的自然死亡助死（协助自杀）临终关怀5自杀自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。全球40多亿人中，每年约有近100万人自杀。40秒有一人自杀。例：曾有这样一位老人，年已70多岁，孤身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿

3、；放火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，最终死于败血症。6放弃治疗的自然死亡指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡。在民间有相当的普遍性。例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。7助死是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去。通常有医生助死和家属助死两种。例：陈莉案件8临终关

4、怀临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。中国第一家临终关怀医院——南汇护理院9临终关怀的道德原则以临终者为中心的人道主义原则尊重临终患者权利的原则尊重临终患者人格的原则对临终患者关怀的原则10课堂辩论——现阶段在我国能否为安乐死立法？11特丽·夏沃事件2005年，美国一个女植物人的命运牵动了美国人的心，甚至布什总统也提前结束了休假。据

5、调查，全美每年有数万起实施安乐死案例，这场由家庭纷争引发的社会争论实际牵涉到了一个由来已久的话题———安乐死。安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注，是因为它涉及到了人类一个最基本最核心的权利，那就是生命权的问题。12新闻回放1、1990年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，十五年靠一根进食管维持生命。2、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州)法院提出申请，要求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对。3、2001年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决

6、，夏沃重新接上进食管。4、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州长干预下重新进食。5、2005年3月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联邦法院重审此案。6、2005年3月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要求，夏沃进食管被拔掉。7、2005年3月31日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。13争论焦点生死应该由谁来决定？国会和政府的行为是否妥当？法院作出的拔去夏沃进食管的判决是否合理？14陕西汉中案件汉中市居民夏素文，女，59岁，

7、因患肝硬变腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于汉中市传染

8、病医院抢救室。15汉中案件其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被告席。法医鉴定：冬眠灵进加